Страница: 2/5
Этиология.
Влияние низкодозной радиации у пациентов в постпубертатном периоде и до менархе:
при лечении воспалительных заболеваний молочной железы лучевыми методами
повторные флюорографии при лечении туберкулеза
лица, находившиеся в зоне ядерного взрыва
Эстрогенная стимуляция увеличивает риск заболевания. В настоящее время считается, что оральные контрацептивы не увеличивают риск возникновения рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы.
Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100% распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20-30%. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы.
Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.
Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется по местной анестезией.
Маммография (см. выше).
Симптомы РМЖ:
Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде "лимонной корочки".
Боли в области молочной железы.
Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3 - 1/2 находят рак молочной железы. Исключают болезнь Ходжкина, рак легкого, яичников, поджелудочной железы и плоскоклеточную карциному кожи. Показана слепая мастэктомия (удаление молочной железы без предварительного цитологического исследования).
Ранняя диагностика: самообследование и маммография.
всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два годы, а возрасте старше 50 лет - ежегодно.
Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.
УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).
Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.
Эксцизионная биопсия - метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях.
в биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз.
Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.
Классификация РМЖ (4-й пересмотр).
|
Тis |
интрадуктальная или лобулярная карцинома In situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла |
|||||
|
Примечание: болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам. Группировка по стадиям. |
||||||
|
T1 |
Опухоль до 2 см в наибольшем измерении |
|||||
|
Т1mic (микроинвазия) |
До 0.1 см в наибольшем измерении1 |
|||||
|
Т1а |
До 0.5 cm в наибольшем измерении |
|||||
|
T1b |
До 1 cm в наибольшем измерении |
|||||
|
T1c |
До 2 cm в наибольшем измерении |
|||||
|
T2 |
Опухоль до 5 cm в наибольшем измерении |
|||||
|
T3 |
Опухоль более 5 cm в наибольшем измерении |
|||||
|
T4 |
Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу |
|||||
|
Примечание: грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц. |
||||||
|
Т4а |
Распространение на грудную стенку |
|||||
|
Т4в |
Отек (включая "лимонную корочку" или изъязвление кожи молочной железы, или сателиты в коже железы |
|||||
|
Т4с |
Признаки, перечисленные в 4а и 4в |
|||||
|
Т4d |
Воспалительная форма рака2 |
|||||
|
Примечание. 1Микроинвазия - распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0.1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазионных карциномах. 2 Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической Т4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4b и Т4d , могут оцениваться как Т1, Т2 и Т3, не влияя на классификацию. |
||||||
|
N |
Региональные лимфатические узлы |
|||||
|
NX |
Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов |
|||||
|
N0 |
Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов |
|||||
|
N1 |
Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения |
|||||
|
N2 |
Метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е) фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения. |
|||||
|
N3 |
Метастазы во внутренних лимфатических узлах (е) молочной железы на стороне поражения. |
|||||
|
М |
Отдаленные метастазы |
|||||
|
МХ |
Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов |
|||||
|
М0 |
Нет признаков отдаленных метастазов |
|||||
|
М1 |
Имеются отдаленные метастазы |
|||||
|
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов: |
||||||
|
легкие |
PUL |
костный мозг |
MAR |
|||
|
кости |
OSS |
плевра |
PLE |
|||
|
печень |
HEP |
Брюшина |
PER |
|||
|
головной мозг |
BRA |
кожа |
SKI |
|||
|
лимфоузлы |
LYM |
другие |
OTH |
|||
Реферат опубликован: 16/06/2005 (15323 прочтено) |