Страница: 3/5
Стадия
Т
N
М
0
In situ
0
0
1
1
0
0
1a
0
1
0
1
1
0
2
0
0
2в
2
1
0
3
0
0
3а
0
2
0
1
2
0
2
2
0
3
1, 2
0
3b
4
Любая
0
Любая
3
0
4
Любая
Любая
1
Формы рака молочной железы.
Папиллярный рак (1% всех случаев РМЖ) - внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности.
Медуллярный рак (5-10%) - чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.
Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.
Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.
Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) - разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.
По состоянию эстрогеновых рецепторов.
Эрц- позитивные опухоли чаще встречают в постменопаузе. Около 60-70% первичных раков молочной железы характеризует наличие Эрц.
Эрц-негативные опухоли чаще встречают у больных в пременопаузе. У одной трети больных с Эрц-негативными первичными РМЖ в последующем наблюдают развитие рецидивных Эрц-позитивных опухолей.
Лечение.
Лечение РМЖ - комбинированное (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, гормонотерапия).
Хирургическое лечение.
Предоперационная подготовка.
определение критериев неоперабельности по Хаагенсу:
обширный отек молочной железы
наличие узлов-саттелитов
воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфатических узлов молочной железы; связок, поддерживающих молочную железу.
метастазы в надключичные лимфатические узлы;
отек верхней конечности;
отдаленные метастазы.
Инструментальное исследование наличия отдаленных метастазов:
сканирование костей;
печеночные функциональные тесты;
рентгенография грудной клетки.
КТ грудной клетки выполняют для обследования надключичной области и средостения;
Радиоизотопное или КТ-сканирование мозга показано при наличии неврологической симптоматики.
КТ брюшной полости проводят для исключения поражения надпочечников, яичников, печени.
Хирургическое лечение.
В большинстве случаев применяется модифицированная радикальная мастэктомия. Операции с сохранением молочной железы позволяют правильно оценить распространенность опухолевого процесса и улучшают косметический результат: однако, возможность сохранения железы имеется не у всех больных.
Операция может быть радикальной или паллиативной.
Удаление всей пораженной молочной железы необходимо по причине многофокусности заболевания. Примерно у 30-35% пациенток находят предраковые или раковые поражения в участках, соседних с пораженным первичной опухолью.
Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения поражения узлов и стадии заболевания.
Виды операций:
Лампэктомия (секторальная резекция), лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов (1 и 2 -го уровня) и послеоперационное облучение применяются при небольших опухолях (менее 4 см) и при интрадуктальных карциномах.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (15360 прочтено)