Эмпиемы плевры

Страница: 5/5

Средняя продолжительность предоперационной подготовки прд всех типах операций по поводу эмпиемы составила 37,6 койкодня, при эмпиеме с деструкцией легочшой ткани — 48,9 койкодня.

В качестве комментария следует заметить, что операцию нельзя понимать как результат неудачного исхода консервативного ле­чения. Наоборот, удача последнего, расцениваемого как предопе­рационная подготовка,—серьезная предпосылка к снижению опе­рационного ряска для тех, кому вмешательство окажется необ­ходимым.

Удлинение сроков консервативдого лечения заставляет в боль­шинстве случаев прибегать к плеврэктомии. Результаты этих опе­раций обнадеживают.

Органосберегающие операции значительно более эффективны при эмпиеме, нежели при эмпиеме с деструкцией легочной ткали. Но тем не менее при последней их можно, а иногда и нужно делать, конечно, с учетом бронхологической картины, объема и характера разрушения легкого и внутриоперационной ситуации. Очень уж подкупает возможность сохранить функционально пригодное легкое, тем самым избежав инва- лидизации больного.

Плевролобэктомия, плевробилобэктомия.

При операциях этого типа .предусматривается полная либо частичная экстирпация меш­ка эмпиемы с удалением одной или двух долей легкото, вовлечен­ных в деструктивный процесс. Основное вмешательство при­ходится дополнять декортикацией остающейся доли. Объем опера­ции сравнительно четко прогнозируем три тщательной оценке бронхологических данных.

Особое .внимание должно быть уделено коррекции волемических расстройств, поскольку гиповолемичеокий фон повышает операци­онный риск.

Интраоперационные сложности подчас обусловлены отсутствием четко прослеживаемых междолевых щелей, поэтому не исключа­ется возможность плевропулвмонэктомии, к чему должны быть готовы больной (.переносимость) и операционная бригада. Прежде всего надо ликвидировать создав­шийся волемический дефицит, опять-таки путем неполного парентерального питания. Выявив положительную динамику фаз, ис­пользовав необходимое для достижения этого сдвига время и на санацию гемиторакса, отпускают больных с дренажем, обучив их элементам самоухода. Периодический контроль при добротном амбулаторном лечении регистрирует уменьшение объема полости и особенности ее течения. У некоторых довольно быстро возникает фиброторакс и тогда необходимость в дренаже отпадает, другие-периодически госпитализируются для смены местоположения дре­нажа. Проходит время и .полость уменьшается, снимая необходи­мость в обширной торакопластике.

Торакопластика.

В лечении эмпием операции этого типа можно разделить на два вида: первичные и первично отсроченные.

Первичные торакопластики могут быть использованы для за­крытия полостей при эмпиемах и в отдельных случаях — при эмпиемах с деструкцией легочной ткани. Торакопластика по поводу эмпием показана довольно редко, лишь при длительно сохраняю­щейся полости со вспышками нагноений, при наличии явных противопоказаний к радикальным операциям, той или иной на­стоятельной необходимости закрыть полость.

Первично-отсроченные торакопластики служат (хотя и не всег­да) как бы завершающим этапом хирургического лечения эмпием с деструкцией легочной ткани.

Реферат опубликован: 16/06/2005 (12679 прочтено)