Страница: 4/4
3. Объективные симптомы:
цианоз губ;
цианоз лица, шеи и груди, набухание шейных вен (в горизонтальном положении за счет сдавления верхней полой вены);
ослабление верхушечного толчка;
расширение границ сердца in toto при экссудате более 300-500 мл;
глухость сердечных тонов;
шум трения перикарда при экссудативном перикардите с небольшим количеством жидкости;
уменьшение амплитуды пульса на вдохе (“парадоксальный пульс”).
4. Дополнительные исследования:
ЭКГ- снижение вольтажа зубцов, электрическая альтернация сердца (подъем сегмента ST в различных отведениях);
Эхокардиография - свободное от эхо сигнала пространство между двумя листками перикарда;
рентген грудной клетки - сердце округлой формы с преобладанием поперечника над длинником, укорочением тени сосудистого пучка, отсутствие признаков застоя в легких;
лабораторные данные: лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена и сиаловой кислоты, диспротеинемия.
Осложнения острого экссудативного перикардита:
Тампонада сердца (распознается по признакам значительного снижения сердечного выброса: цианозу, потливости, значительному набуханию шейных вен, падению систолического АД, тахикардии, парадоксальному пульсу).
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Нарушение ритма.
Дифференциальный диагноз острого экссудативного перикардита:
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (при перикардите нет реципроктных изменений сегмента ST).
Миокардит.
Дилятационная кардиомиопатия.
Экссудативный плеврит.
Опухоль сердца.
Расслаивающаяся аневризма аорты.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Лечение острого экссудативного перикардита.
Лечение проводится в стационаре, постельный режим до уменьшения экссудата в перикарде, диетический стол №10 по Певзнеру. Проводится этиотропное лечение. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, при иммунных и аллергических формах назначается преднизолон (иногда цитостатики), проводится коррекция гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия и электролитных нарушений, назначается метаболическая терапия. Неотложные мероприятия - перикардиоцентез при тампонаде сердца.
Диагностика острого констриктивного перикардита:
Общие симптомы: повышение температуры, бледность, цианоз губ.
Симптомы сердечно-сосудистой патологии:
одышка в результате ограничения сердечного выброса (ортопноэ у 50% больных);
глухость сердечных тонов, шум трения перикарда;
проявления венозной гипертензии (преобладание правожелудочковой недостаточности кровообращения): асцит, отеки, увеличение печени, желтуха;
набухание яремных вен, симптом Куссмауля.
Дополнительные исследования:
ЭКГ: снижение амплитуды зубцов в отведениях от конечностей, предсердные аритмии;
ЭхоКГ: утолщение перикарда;
Рентген сердца: кальцификация перикарда в виде рентгенологического кольца вокруг сердца (в боковых проекциях);
Лабораторные изменения неспецифичны (возможно наличие острофазовых показателей: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена и сиаловых кислот, диспротеинемия);
Осложнения острого констриктивного перикардита:
Псевдоцирроз Пика (поражение капсулы печени, гепатомегалия, асцит, отеки, экссудативный плеврит).
Сердечно-сосудистая недостаточность преимущественно по правожелудочковому типу.
Дифференциальный диагноз острого констриктивного перикардита:
Кардиомиопатии.
Эндокардиты различной этиологии.
Миокардиты.
Хроническое легочное сердце.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Первичная легочная гипертензия.
Хронический гепатит, цирроз печени.
Лечение острого констриктивного перикардита:
Этиотропное;
Хирургическое (перикардэктомия), улучшение наблюдается через 6 недель после операции.
Хронические перикардиты.
Хронические перикардиты всречаются редко.
Для диагностики хронического перикардита имеют значение:
Боли в грудной клетке, одышка при нагрузке.
Отсутствие лихорадки.
Острый экссудативный перикардит в анамнезе.
Явления полисерозита.
Симптомы правожелудочковой недостаточности и венозного застоя (цианоз губ, носа, отеки на ногах, набухание шейных вен, увеличение печени), вызванные хронической тампонадой сердца.
Ренгенологически: перикардиальные сращения при слипчивом перикардите, утолщение перикарда до 3-10 мм при констриктивном перикардите, “панцирное сердце”.
Отсутствие острофазовых изменений в крови.
Осложнения хронических перикардитов:
Тотальная сердечная недостаточность.
Трофические расстройства на конечностях (до язв).
Дифференциальный диагноз хронических перикардитов:
С правожелудочковой недостаточностью при эндокардитах различной этиологии.
Врожденными пороками сердца.
Кардиомиопатиями.
Инфарктом миокарда правого желудочка или левого желудочка с перфорацией межжелудочковой перегородки.
Аневризмой сердца.
Лечение хронических перикардитов:
Применяется этиотропное лечение: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды; симптома-тические средства: метаболическая терапия, коррекция гемодинамики. Оперативное лечение: перикардэктомия.
Диспансерное наблюдение больных, перенесших острый перикардит и страдающих хроническим перикардитом, у терапевта, кардиолога и кардиохирурга. При нарастании признаков серрдечной недостаточности требутся срочная консультация кардиохирурга.
Реферат опубликован: 11/04/2005 (11312 прочтено)