Страница: 1/3
Хронический колит — хроническое воспалительное поражение толстой кишки, являющееся
одним из наиболее частых заболеваний системы пищеварения.
Этиология. Причины происхождения хронических колитов весьма разнообразны. По этиологическому
принципу различают следующие их виды:
1.колиты инфекционного происхождения: вызываемые возбудителями кишечных инфекций, в
первую очередь шигеллами, бактериями рода сальмонелл, редко—микобактериями туберкулеза,
гонококками, бледной трепонемой и др.; неспецифические, или постинфекционные, колиты,
обусловленные и поддерживаемые условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника
человека;
2.колиты, вызываемые патогенными грибами (наблюдаются редко);
3.протозойные колиты, вызываемые возбудителями амебиаза (Entarnoeba hystolytica),
реже—балантидиаза (Balantidium coli), лямблиоза (Lamblia intestinalis) и др. Колиты инфекционной
и протозойной природы подробно рассматриваются в курсе инфекционных болезней;
4.колиты паразитарного (гельминтозного) происхождения. Самостоятельным этиологическим
фактором хронического колита гельминты, по-видимому, являются очень редко, но могут
поддерживать воспалительный процесс, вызванный другой причиной;
5.“алиментарные” колиты, возникающие вследствие длительных и грубых нарушений режима
питания и рациональной диеты и т. д., встречаются часто;
6.сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с
внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты;
7.токсические колиты, возникающие вследствие длительных экзогенных интоксикаций
“колотропными” веществами, поражающими преимущественно стенку толстой кишки;
8.колиты аллергической природы, возникающие при пищевой аллергии;
9.колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки, возникают
при хроническом копростазе (вследствие механического препятствия для продвижения каловых
масс по кишке — сужения ее просвета опухолью, спайками, в результате аномалии развития и т.
д., атонических запоров), при злоупотреблении слабительными клизмами и свечами и т. д.;
10.лекарственные колиты, развивающиеся вследствие нерационального и бесконтрольного
применения антибиотиков широкого спектра действия и развития дисбактериоза, при
систематическом употреблении слабительных препаратов растительного происхождения,
изафенина и др.
Нередко причиной возникновения хронических колитов является несколько факторов, которые,
взаимно усиливая свое действие, вызывают хроническое воспаление толстой кишки. В ряде случаев
этиологию заболевания установить не удается.
Патогенез. Основными механизмами развития хронического колита во многих случаях являются
непосредственное длительное раздражающее и повреждающее действие различных механических и
токсических факторов на стенку толстой кишки. Инфекционные, протозойные и грибковые колиты
принимают хроническое течение при снижении иммуногенеза, в результате непосредственного
токсического, а в ряде случаев и токсикоаллергического действия возбудителей этих заболеваний и
продуктов, образующихся при их распаде, на кишечную стенку. Такой же в общих чертах патогенез
хронического колита, развивающегося при длительно существующем дисбактериозе кишечника.
По-видимому, нередко хроническое воспалительное поражение толстой кишки поддерживается за счет
выработки аутоантител к видоизмененному под влиянияем этиологического начала эпителию кишечной
стенки (“аутоаг-рессия”).
Развитие колита в известной степени связано с локализацией очага поражения. Так, тифлиты чаще
сопутствуют хроническому энтериту и аппендициту, нередко бывают алиментарного происхождения;
слепая кишка вовлекается в процесс также в результате перехода воспалительно-спаечного процесса
при хроническом правостороннем аднексите. Поражение поперечной ободочной кишки и особенно ее
дистальной части нередко обусловлено затруднением прохождения ее содержимого через заостренный
левый изгиб в нисходящую ободочную кишку (так называемый синдром селезеночной кривизны). В
происхождении хронического проктита и проктосигмоидита особую роль играют бактериальная
дизентерия, хронические запоры, систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки
(злоупотребление слабительными и лечебными клизмами, свечами).
Патологоанатомическая картина. При катаральных колитах наблюдаются отек и нерезко выраженная
инфильтрация собственной слизистой оболочки кишки лимфоцитами и плазматическими клетками,
гранулоцитами. При более тяжелых формах воспалительного процесса отек, гиперемия и клеточная
инфильтрация слизистой оболочки резко выражены (последняя нередко достигает мышечного слоя), ее
поверхность покрыта слизью, местами эрозирована или даже изъязвлена, отмечается гиперплазия
лимфатических фолликулов, в ряде случаев — большое количество крипт-абсцессов. Хронический
дизентерийный и токсический колиты нередко протекают с выраженными фибринозными наложениями
на поверхности слизистой оболочки кишки. При длительно протекающем хроническом колите
преобладают атрофические процессы в стенке толстой кишки: крипты становятся менее глубокими, их
просвет неравномерно расширяется, число крипт на единицу поверхности внутренней стенки кишки
уменьшается, поверхностный цилиндрический эпителий слизистой оболочки уплощается. Наблюдаются
утолщение и гомогенизация базальной мембраны эпителия, поражаются кровеносные капилляры и
лимфатические сосуды стенки кишки, а также внутриклеточные нервные сплетения (дистрофия и распад
нервных волокон, гибель ганглиозных клеток), разрастание соединительной ткани в слизистом и
подслизистом слоях. Обнаруживаются также дистрофические изменения в солнечном сплетении и
пограничных симпатических стволах.
Клиническая картина. Основными симптомами являются нарушения стула: поносы от 2—3 до 10—15
раз и более в сутки или запоры, нередко чередование поносов и запоров. Характерен симптом
недостаточного опорожнения кишечника: выделение небольшого количества кашицеобразных или
жидких каловых масс со слизью с ощущением неполного опорожнения кишечника. При обострении
процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и
отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или только слизи, или слизи с
прожилками крови. При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дисталь-ных отделов
толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид (“овечий кал”).
Частым симптомом хронического колита являются тупые боли в животе, обычно локализующиеся в
боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией. Иногда
боли приобретают спастический характер (при спастическом колите), приступ болей может
сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации. В редких случаях
наблюдается так называемая слизистая колика; приступы болей в животе с последующим выделением
большого количества слизи с калом, иногда в виде пленок, псевдомембран. При обострении проктита
возникают болезненные тенезмы; боли могут сохраняться некоторое время после дефекации,
возникать при проведении очистительной клизмы, стихать от применения тепла (грелка, компресс),
после приема холино- и спазмолитиков.
При распространении воспалительного процесса На серозную оболочку толстой кишки (периколит) боли,
имея постоянный характер, усиливаются от тряски, при ходьбе и облегчаются в положении лежа. При
периколите и возникновении мезаденита боли могут усиливаться от тепловых процедур. Упорные
ноющие боли по всему животу или локализующиеся преимущественно в подложечной области, не
связанные с приемом пищи, актом дефекации, трудно поддающиеся лечению, наблюдаются при
сопутствующем ганглионите, особенно солярите.
Метеоризм нередко наблюдается при колите, его причиной являются нарушение переваривания пищи в
тонкой кишке и дисбактериоз.
Больные часто жалуются на диспепсические явления: анорексию, подташ-нивание, отрыжку, ощущение
горечи во рту, урчание в животе и т.д. Во многих случаях эти явления связаны с нередкими
сопутствующими заболеваниями проксимальных отделов пищеварительной системы (гастрит,
холецистит, панкреатит). Общее состояние больных в большинстве случаев мало страдает, они обычно
не худеют (если колит не сочетается с энтеритом), так как переваривание пищевых продуктов и
всасывание образующихся мономеров происходит в тонкой кишке, но могут наблюдаться слабость,
общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром. При длительно
протекающем тяжелом колите может развиваться похудание как следствие анорексии, сознательных
ограничений в приеме пищи, вызванных боязнью болей, позывов к дефекации, а также нерациональной
неполноценной диеты. Последней причиной в основном и объясняются нерезко выраженные симптомы
полигиповитаминоза и анемии при хроническом колите. Пальпаторные данные весьма существенны для
диагностики хронического колита, так как в большинстве случаев почти вся толстая кишка доступна
Реферат опубликован: 18/04/2005 (7019 прочтено)