Контрольная работа

Страница: 2/7

7. Состояние окружающих тканей - следы крови, отложе­ние копоти выстрела, различные загрязнения и т. д.

8. Другие свойства: направление длинника повреждения, цвет и т. д.

Причины смерти при механических повреждениях многооб­разны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.

Повреждения, не совместимые с жизнью, связаны с грубой травматизацией тела: ампутация головы, размятие головы, разде­ление туловища, обширное разрушение внутренних органов и т. п. Они встречаются при воздействии частей движущегося транспор­та, падении с высоты, огнестрельной травме.

Кровопотеря. В судебно-медицинской практике различают обильную и острую кровопотерю.

При обильной кровопотере смерть наступает вследствие ис­течения большого количества крови (50-70%, т. е. 2,5-3,5 литра). Такое кровотечение происходит относительно медленно, иногда в течение нескольких часов. Обращает внимание на себя сухость и особая бледность кожных покровов, слабо выраженные трупные пятна и их замедленное образование, резко выраженное мышечное окоченение, малокровие и бледность окраски внутренних органов, сокращенная малокровная селезенка.

Острая кровопотеря характеризуется быстрым истечением крови из крупных (магистральных) сосудов, даже в относительно небольших количествах (200 - 500 мл). При этом наступает острое малокровие головного мозга вследствие падения внутрисердечного давления. При исследовании трупа отмечают обычную по интен­сивности окраску трупных пятен, умеренное мышечное окоченение, относительное полнокровие внутренних органов, в том числе и селезенки. Под внутренней оболочкой сердца в левой полости обнаруживают полосчатые кровоизлияния (пятна Минакова), кото­рые возникают вследствие резкого падения внутрисердечного дав­ления и перераздражения блуждающего нерва.

Нередко острая кровопотеря переходит в обильную.

Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют по­вреждению костей черепа, однако могут возникать и при отсутст­вии его переломов и трещин. Среди повреждений головного мозга различают: очаги ушиба, внутримозговые кровоизлияния (гематомы), внутрижелудочковые крово­излияния, а также кровоизлияния под мягкую (паутинную) оболоч­ку, под твердую мозговую оболочку и над ней. Кровоизлияния ве­дут к смещению (дислокации) головного мозга и его сдавлению, что связано с нарушением и прекращением функций головного мозга. Внутричерепное кровоизлияние после причинения травмы может нарастать постепенно, в связи, с чем возникает так называемый "светлый промежуток", когда потерпевший способен совершать активные действия.

Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной его остановкой встречается при сильных и резких ударах в область проекции сердца (переднюю стенку грудной клетки).

Сдавление органов излившейся кровью или воздухом встреча­ется при повреждениях черепа, грудной клетки, позвоночника (в шейном и грудном отделах). Большое значение приобретает вели­чина полости, в которой находится орган, чувствительность этого органа к сдавлению, способность стенок, образующих полость, к растяжению.

Шок Ш и IV степени может явиться причиной смерти, когда повреждения сами по себе не смертельны, а вызывают перевозбуждение центральной нервной системы с последующим расстрой­ством нервной регуляции. Первичный шок вызывает рефлектор­ную остановку сердца при повреждениях так называемых рефлек­согенных зон (область гортани, половых органов, ногтевых фаланг пальцев). По существу, морфологических признаков, характери­зующих шок, нет, и диагноз ставится на основании совокупности признаков (признаки остро наступившей смерти, повреждение шокогенных зон, исключение других причин смерти).

Эмболии (жировая, воздушная, редко - инородным телом, например пулей, попавшей в кровеносный сосуд) как причина смер­ти встречаются нечасто. При этом имеет значение локализация закрытия сосуда или массивность (например, при жировой эмбо­лии). Капельки жира, поступающие в кровяное русло при перело­мах костей, размятии жировой клетчатки, по своей величине больше, чем капилляры сосудов. Возникает закупорка капилляров легких.

Обнаружение жировой эмболии - одно из доказательств при-жизненности повреждений.

Вопрос 14.

Действие высоких температур

Термические повреждения, в особенности ожоги, срав­нительно часто встречаются в быту и на производстве и сопрово­ждаются довольно высокой смертностью. Около трети обожжен­ных составляют дети. Расстройство здоровья и смерть от действия термического фактора могут быть следствием общего перегрева­ния организма или местных (локальных) воздействий.

Перегревание. Организм человека может получить в опреде­ленных условиях не только жизненно необходимое, но и вредное количество тепла из внешней среды. Внешнее нагревание особенно значительно при прямом действии солнечных лучей, а также при наличии интенсивной тепловой нагрузки от раскаленных предметов. Перегревание гораздо легче возникает при физической работе. Важ­ный фактор, оказывающий влияние на развитие перегревания, - высокая влажность воздуха. Факторы, способствующие перегрева­нию, - индивидуальные особенности организма, изменения со сто­роны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, выделитель­ного аппарата и нарушения деятельности других функциональных систем. Пожилые люди более чувствительны к воздействию высо­кой температуры. Перегревание особенно легко наступает у детей в возрасте до года.

В условиях жаркого климата и интенсивной инсоляции явле­ния перегревания могут протекать по типу теплового или солнеч­ного удара. Различие между тепловым и солнечным ударом за­ключается в том, что при первом происходит общее перегревание тела, при втором - перегревание головы, тепловыми лучами солнца.

Солнечный удар - следствие преимущественного поражения центральной нервной системы, вызываемого интенсивным или дли­тельным воздействием прямых лучей на область головы. Сопрово­ждается он головной болью, покраснением лица, упадком сил. У потерпевшего появляются тошнота, рвота, расстройство зрения, общая вялость, учащение пульса и дыхания, температура тела повышается до 40° С. В дальнейшем наступает потеря сознания, температура тела достигает 42-44° С. Дыхание остается учащенным, а в тяжелых случаях прекращается вследствие паралича дыха­тельного центра. Пульс, сначала учащенный, замедляется, стано­вится напряженным и ослабевает вследствие падения сердечной деятельности, снижается артериальное давление. Потовыделение прекращается. Наблюдаются кровоизлияния в мозг и внутренние органы. Поражение центральной нервной системы проявляется в развитии сонливости, сумеречного состояния, помрачения сознания, общего возбуждения, галлюцинаций, чувства страха и нередко судорог.

Тепловой удар характеризуется прогрессивным повышением температуры тела, периодически возникающим двигательным воз­буждением, беспокойством, повышенной раздражительностью, вспышками немотивированного гнева, сильной головной болью и головокружением, сердцебиением, одышкой, иногда тошнотой и рвотой. Затем развивается адинамия, ступорозное состояние, за­медление дыхания, снижение артериального давления.

Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42,5-43,5° С. Непосредственная причина смер­ти при остром перегревании - глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате расстройства цирку­ляции крови, гипоксии, повреждающего действия тепла и токсиче­ских продуктов нарушенного обмена на нервные центры. Ослабле­ние функции миокарда при перегревании обусловлено нарушени­ем коронарного кровообращения. Помимо этого, имеет значение накопление в крови биологически активных веществ, оказываю­щих токсическое действие на сердечную мышцу. В итоге наступает истощение резервных сил сердца и развивается сердечно-сосуди­стая недостаточность.

При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от общего перегревания организма, макроскопически не выявляются какие-либо специфические морфологические измене­ния, позволяющие решить вопрос о причине смерти. Обычно отме­чаются отек и гиперемия головного мозга и его оболочек, значи­тельное переполнение кровью вен и венозных синусов, мелкие кро­воизлияния в ткань мозга, под серозные оболочки, резкое полно­кровие и кровоизлияния во внутренних органах, скопление слизи в дыхательных путях. Если предполагается наступление смерти от теплового или солнечного удара, то необходимо исключить заболе­вания, а также другие виды внешних насильственных воздействий. Важное значение для экспертного заключения имеет подробное оз­накомление с протоколом осмотра места обнаружения трупа, с материалами следствия и клинической картиной, предшествую­щей наступлению смерти.

Местное действие. Патологические изменения тканей и ор­ганов, возникающие от местного воздействия высокой температуры, называют термическими ожогами. Они причиняются пла­менем, горячими жидкостями, смолами, газами, паром, нагретыми предметами, металлом и др. При непродолжительном воздействии горячей воды поражаются лишь поверхностные слои кожи. При ожогах пламенем это воздействие возрастает в пять-семь раз. Наи­более тяжелые ожоги возникают от горения одежды на теле по­страдавшего. Именно поэтому ожоги горячими жидкостями поверх­ностные, а пламенем - глубокие. В зависимости от глубины по­вреждения кожи и подлежащих тканей в клинико-экспертной прак­тике принято различать четыре степени ожогов.

Ожог первой степени характеризуется покраснением и припуханием пораженного участка кожи вследствие острого воспале­ния ее поверхностных слоев с образованием небольшого количест­ва серозно-фибринозного экссудата. Такой ожог развивается при кратковременном действии и невысокой температуре теплового фактора, не вызывающего свертывания белка. Излечение обычно наступает в течение трех-пяти дней, последствия ожога ограничи­ваются лишь шелушением поверхностного слоя кожи.

Реферат опубликован: 18/04/2005 (13945 прочтено)