Контрольная работа

Страница: 4/7

При действии низкой температуры на организм возни­кает ряд общих и местных реакций. Появление и степень выраженности общих и местных реакций при охлаждении зависят от температуры окружающей среды, скорости движения воздуха, его влажности, состояния тепловой защиты организма (характера оде­жды), степени увлажненности кожных покровов, индивидуальных особенностей и состояния организма. Больные, истощенные люди, старики, дети наиболее чувствительны к действию холода. Быст­рому охлаждению организма способствуют малокровие, травма, пе­реутомление, эмоциональные потрясения. Особое значение при раз­витии охлаждения имеет влияние этилового алкоголя, поскольку при опьянении периферические кровеносные сосуды расширяются и поэтому усиливается теплоотдача. Охлаждение организма мо­жет возникать при воздействии температуры даже выше 0° С, например, у новорожденных при 5-8° С.

Общее охлаждение. Течение и исход общего охлаждения во многом зависят от условий, в которых оно проходило. Так, исход особенно неблагоприятен при охлаждении в воде. Вследствие осо­бенностей охлаждения в воде (оно происходит стремительнее) че­ловек нередко погибает еще до развития глубокой гипотермии - от сосудистого коллапса или холодового шока.

Длительное действие низких температур внешней среды при­водит к постепенному снижению тканевой температуры тела че­ловека. Достигнув определенного уровня, понижение температуры ускоряется, так как к этому моменту выключаются системы биоло­гической терморегуляции (кровообращение, обмен веществ) и про­должают действовать только механизмы физической терморегу­ляции, главный из которых - низкая теплопроводность кожи и подкожной клетчатки. При общем охлаждении тяжесть состояния организма определяется величиной снижения температуры тела. Начальные стадии общей гипотермии обратимы, если универсаль­ные расстройства кровообращения относительно кратковременны и невелики. Принципиально важно, что экстремальные состояния при холодовой травме и наступление смерти от нее протекают без оледенения тканей и замерзает, таким образом, только труп. За­мерзание служит средством для его сохранения; повреждения, патологоанатомические изменения и другие особенности сохраняются в тканях замерзших трупов и при исследовании могут быть опре­делены.

Смерть, как правило, наступает при снижении температуры тела до 22-24° С. Непосредственная причина смерти чаще всего - первичная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция сердца. При осмотре трупа на месте его обнаружения поза пострадавшего может свидетельствовать о прижизненном дей­ствии низкой температуры: человек, пытаясь сохранить тепло, сги­бает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах, - "поза зяб­нущего человека". Наблюдения показывают, что у лиц, перед смер­тью находившихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, такой позы может и не быть. Доказательством прижизненного дей­ствия низкой температуры на месте обнаружения трупа в непо­средственной близости от него или под ним служат признаки воз­действия тепла человеческого тела на снег, которой подтаивает с последующим образованием льда и даже примерзанием частей тела и одежды; отсутствие этих признаков может свидетельствовать о перемещении трупа после смерти.

При длительном действии холода на открытых участках тела отмечаются синюшность, припухлость, т. е. признаки озноба. У от­верстий носа и рта обнаруживают сосульки, на ресницах - иней. Изредка наблюдается "гусиная кожа", образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих волосы на кожных покровах. Пе­ренасыщение крови кислородом при наступлении смерти от охла­ждения обусловливает красноватый цвет кожных покровов и ро­зоватый оттенок трупных пятен.

Один из диагностических признаков смерти от охлаждения - кровоизлияния в слизистую оболочку желудка. Впервые они были обнаружены в 1895 году врачом С. М. Вишневским, вследствие чего и получили название "пятна Вишневского". Они обычно лока­лизуются в самом верхнем слое складок слизистой оболочки, легко снимаются при поглаживании спинкой ножа или от действия сла­бой струи воды, имеют округлую или линейно-извилистую форму, пятна могут быть точечными или размером до 0,5 х 0,5 см, они буроватого цвета с красноватым оттенком. Кровоизлияния от оди­ночных до множественных группируются по ходу кровеносных со­судов. По данным различных авторов, пятна Вишневского встреча­ются у 75-90 процентов погибших от охлаждения. Пятна Вишнев­ского могут отсутствовать при заведомо известной смерти от ох­лаждения, например, когда охлаждение протекает стремительно. Как правило, они не наблюдаются при исследовании трупов детей, умерших от охлаждения.

При исследовании трупа не обнаруживают каких-либо спе­цифических для охлаждения морфологических признаков. Можно наблюдать отек мягкой мозговой оболочки, резкое полнокровие со­судов внутренних органов. Кровь перенасыщена кислородом, алая в легочных сосудах, более светлой окраски в левой половине серд­ца, в крови розоватые свертки фибрина. Отмечается переполнение мочевого пузыря мочой вследствие нарушения его иннервации.

Танатогенез при действии низких температур связан с резким перенапряжением компенсаторных функций, причем особенно уси­ливается теплопродукция, что приводит к значительным энерге­тическим затратам, в частности увеличивается потеря углеводов. В связи с этим при гистохимическом исследовании обнаруживают полное исчезновение гликогена из печени, поджелудочной железы, головного мозга и мышцы сердца, липоидов из клеток коры надпо­чечников, что имеет экспертное диагностическое значение. При на­ступлении смерти от особо острого охлаждения уменьшается, как правило, активность окислительных ферментов. Вместе с тем не­обходимо иметь в виду, что при наступлении смерти от быстрого охлаждения вследствие комбинированного воздействия ледяной воды, холодного воздуха и сильного ветра, а также при короткой экспо­зиции охлаждения (1 1/2-3 1/2 часа) отмечается парадоксальное состояние, при котором, наряду с исчезновением сахара из крови в печени, обнаруживается еще значительное количество гликогена. Исследования показывают, что чем быстрее развивается смертель­ное охлаждение, тем больше резервных углеводов задерживается в печени.

При длительном пребывании трупа в условиях низкой темпе­ратуры (ниже 0°С) наступает промерзание тканей. Оно бывает поверхностным и полным. Оледенение тканей мозга в ряде случаев приводит к увеличению объема мозга с последующим растрескиванием костей черепа и расхождением швов. При растрескивании костей черепа возможны посмертные разрывы, кожа в области которых пропитывается гемолизированной кровью, что ошибочно может быть принято за прижизненную черепно-мозговую травму.

Оттаивание оледеневших трупов необходимо производить медленно при обычно комнатной температуре. При оттаивании трупа возникает гемолиз крови, причем его степень зависит от скорости оттаивания. Если оно происходит при очень высокой тем­пературе, то посмертные изменения от пропитывания тканей ге­молизированной кровью будут значительными. При микроскопи­ческом исследовании органов, подвергшихся оледенению, обнару­живают щели и полости, образование которых связано с механиче­ским действием льда. Погибшие в результате длительного дейст­вия холода клетки и ткани до их согревания не имеют признаков омертвения, которые можно было бы распознавать современными морфологическими методами изучения.

При исследовании трупа человека, подвергавшегося действию холода, необходимо не только установить причину смерти, но и выявить факторы, которые способствовали переохлаждению (травма, алкогольное опьянение, заболевание). Иногда возникает необходи­мость в проведении дифференциальной диагностики причин смер­ти: от переохлаждения организма или от отравления этиловым алкоголем. В этих случаях имеются различия в механизме смерти. Смертельная гипотермия не протекает по асфиктическому типу, а отравление этиловым алкоголем сопровождается асфиксией с рас­стройством легочного и коронарного кровообращения. Как при смерти от охлаждения, так и при алкогольной интоксикации в слизистой оболочке желудка образуются кровоизлияния 3 отличие от охла­ждения при алкогольной интоксикации они глубокие, располага­ются в подслизистом слое желудка и не снимаются при поглажи­вании спинкой ножа.

Местное действие холода приводит к возникновению отморо­жении. Различают четыре степени отморожения.

Отморожение. I степени характеризуется багровой окраской кожи и отеком. Эти отморожения заживают бесследно через три-семь дней. Иногда несколько дней наблюдается легкое шелушение на месте отморожения и сохраняется повышенная чувствитель­ность к холоду. При отморожении II степени образуются пузыри с кровянисто серозным содержимым, гиперемией и отеком тканей вокруг. Пузыри появляются на первой или второй день. Заживле­ние происходит через 10-20 дней без образования рубцов. Может длительно сохраняться повышенная чувствительность отморожен­ных участков к холоду. При отморожении III степени наблюда­ются некрозы мягких тканей. Кожа мертвенно-бледная или синюш­ная, иногда образуются пузыри с геморрагическим содержимым. С развитием демаркационного воспаления отторгаются некротизированные ткани, и происходит медленное заживление с образованием рубца. Заживление длится один-два месяца и более в зависимости от глубины некроза. При отморожении IV степени развивается некроз костей и отторжение омертвевших частей тела (пальцы, кисти рук, стопы).

В судебно-медицинской практике описаны случаи отмороже­ния при оставлении в беспомощном состоянии, в результате неос­торожности, при алкогольном опьянении, длительном пребывании в "холодном" транспорте, при занятиях спором - у лыжников и альпинистов. Возможны также умышленные самоповреждения пу­тем отморожения. Отморожения в основном встречаются в облас­тях с холодным, суровым климатом, но могут наблюдаться и в условиях умеренного климата с повышенной влажностью.

Реферат опубликован: 18/04/2005 (13947 прочтено)