Страница: 10/15
ночного компонента. Наряду с "традиционными" участниками
(купферовскими клетками и пр) антигенного ответа активная
роль в его возникновении принадлежит лимфоцитрано-плазмати-
ческим и макрофагальными элементами, входящих в инфильтраты,
прежде всего, портальных трактов.
В результате реакции мезенхимальных элементов, а также
компонентов мощных инфильтратов, локализованных в портальных
трактах и самих дольках, возникают различные нарушения гумо-
рального и клеточного иммунитета.
Мезенхимально воспалительный синдром является выжением
процессов сенсибилизации иммунокомпетентных клеток и актива-
ции ретикуло-эндотелиальной системы в ответ на антигенную
стимуляцию. ММезенхимально-воспалительный синдром определяет
активность патологического процесса, его эволюцию и предс-
тавляет собой сложную биологическую реакцию приспособитель-
ного характера, направленную на устранение соответствующих
паогенных воздействий.
Следствием антигенной стимуляции иммунокомплектных
клеток является иммунный ответ, который представляет собой
результат кооперативного взаимодействия Т, В-лимфоцитов и
макрофагов. иммунноый ответ обеспечивает локализацию, разру-
шение и элиминацию агента, несущего чужеродные для организма
антигены.
ИНДИКАТОРЫ мезенхимально-воспалительного синдрома:
осадочные реакции (тимоловая и сулемовая пробы), иммуногло-
булины, антитела к тканевым и клеточным элементам (нуклеар-
ные, гладкомышечные, митохондриальные), бета-2-микроглобу-
лин, оксипролин-пролин, проколлаген-111-пептид.
ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Холестатический синдром характеризуется либо первич-
ным, либо вторичным нарушением секркции желчи. Под первичным
- 44 -
нарушением секркции желчи подразумевают повреждение собс-
твенно желчесекретирующих механизмов гепатоцитов. Вторичное
нарушение секреции желчи развивается в случаях желчной ги-
пертензии, которая в свою очередь связана с препятствиями
нормальному току желчи в желчевыводящих путях.
В клиническом плане следует различать два вида холестаза:
1. Желтушный (более 95% всех случаев холестаза);
2. безжелтушный (несколько менее - 5% случаев).
Пока не общепризнано существование безжелтушной формы
холестаза. Безжелтушный холестаз - предстадия желтушного хо-
лестаза, например, при первичном билиарном циррозе безжул-
ташная стадия может длиться много месяцев и даже лет.
Изучение патогенеза холестатического синдрома показы-
вает, что секреция желчи требует от гепатоцита большой зат-
раты энергии и содружественной четкой работы пластинчатого
комплекса, лизосом, эндоплазматической сети и мембраны били-
арного полюса клетки. Нормальная желчь включает: 0.15% хо-
лестерина, 1% желчно-кислых солей, 0.05% фосфолипидов и 0.2%
билирубина.
Нарушение нормальных соотношений компонентов желчи де-
лает невозможным образование желчной мицеллы, а только ми-
целла обеспечивает оптимальное выведение из гепатоцитов всех
составляющих, так как большинство этих компонентов плохо
растворимы в воде. Ряд причин способствует нарушению нор-
мальных соотношений компонентов желчи. Чаще в их основе ле-
жат патологические сдвиги в обмене холестерина. Гиперпродук-
ция холестерина возникает по разным причинам:
1. Гормональные нарушения:
- гиперпродукция плацентарных (гормонов);
- гиперпродукция тестостерона;
- гипер- или гипопродукция эстрогенов.
Например, 3 триместр беременности, при приеме оральных
контрацептивов, лечение андрогенами.
2. Нарушение нормальной печеночно-кишечной циркуляции холес-
терина, желчных кислот и других липидов.
Например, наиболее частой причиной бывает подпеченочная
желтуха.
По тем же причинам в тесной связи с гиперхолестерине-
- 45 -
мией происходит гиперпродукция желчных кислот. Естественно,
это касается первичных, то есть вырабатываемы печенью желч-
ных кислот - холевой и хенодезоксихолевой. В этой ситуации
наиболее интенсивно продуцируется хенодезоксихолевая кисло-
та, избыток которой сам по себе способствует холестазу.
Ряд факторов (вирусный гепатит, алкоголь, ряд ле-
карств) вызывает развитие холестатического синдрома, но точ-
ный механизм его возникновения ясен не во всех деталях.
Желтушный холестатический синдром представлен тремя
разновидностями: первые два касаются внутрипеченочного хо-
лестаза, третья - внепеченочного, традиционно именуемого об-
турационной желтухой.
При обеих разновидностях внутрипеченочного холестаза
нарушается секреция холестерина, желчных кислот и билирубина
в желчных капиллярах. Происзодит это в результате либо пря-
мого нарушения секреции желчи гепатоцитом (1-й тип), либо
нарушении реабсорбции воды и других преобразований желчи в
мельчайших желчных ходах (2-й тип).
Основными факторами патогенеза внутрипеченончного хо-
лестаза на уровне гепатоцитов являются:
а) снижение проницаемости мембран, в частности, при нараста-
нии в них соотношения холестерин/фосфолипиды и замедление
скорости метаболических процессов;
б) подавление активности мембраносвязанных ферментов
(АТФ-азы и других, принимающих участие в процессах транс-
порта через мембрану);
в) перераспределенеие или снижение энергетических ресурсов
клетки со снижением энергетического обеспечения экскре-
торной функции;
г) снижение метаболизма желчных кислот и холестерина.
Характерными примера холестаза 1-го типа являются гор-
мональные, лекарственные (тестостероновые) жнлтухи.
первичным патогенетическим звеном внутрипеченочного
холестаза на уровне желчных ходов является, по видимому, на-
рушение экскреции протоковой фракции желчи. Это может быть
связано с токсическим действием компонентов желчи, в част-
ности, литохолевой кислоты, которая разобщает окислительное
фосфорилирование и ингибирует АТФ-азу и тем самым блокирует
- 46 -
транспорт электролитов. Блокировка может нарушать формирова-
ние и экскрецию желчи на уровне желчных ходов, так как про-
токовая фракция желчи формируется в основном из жидкости,
обогощенной электролитами. Это может привести к сгущению
желчи и образованию так называемых желчных тромбов.
Примером холестаза 2-го типа является аминозиновая,
медикаментозная желтуха.
3-ий тип представлен так называемой внепеченочной, а
точнее, подпеченочным холестазо и связан с непеченочной об-
турацией желчных путей: он возникает в результате механичес-
кого препядствия в области печеночного или общего желчного
протоков. Классическим примером такой разновидности является
сдавление опухолью паралатеральной зоны или закупорка камнем
общего желчного протока. особенно выраженный и длительный
холестаз приводит к комплексу метаболических нарушений - хо-
лемии.
ИНДИКАТОРЫ холестатического синдрома: щелочная фосфо-
таза, кислая фосфотаза, 5-нуклеотидаза, повышение желчных
кислот и холестерина в крови, билирубинемия.
СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне
второй вены, связанной с наличием препятствия оттоку крови
(блок). В зависимости от локализации блока выделяют следую-
щие формы поратльной гипертензии:
1. Постгепатическую (надпеченочную) - связана с препятствием
во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой
вене проксимальнее места впадения в нее печеночной вены.
2Примеры: 0 синдром Бада-Киари, врожденное мембранозное за-
ращение нижней полой вены, первичные сосудистые опухоли
(лейомиома и другие), повышение давление в нижней полой
вене при сердечной правожелудочковой недостаточности.
2. Внутрипеченочную - связана с блоком в самой печени.
2Пример: 0 циррозы печени, хронический алкогольный гепатит,
веноокклюзионная болезнь и т.д.
Внутрипеченочный блок в свою очередь подразделяется на:
а) постсинусоидальный (пример выше);
- 47 -
б) парасинусоидальный (хронический гепатит, массивная жиро-
вая печень);
в) пресинусоидальный (гепатоцеребральная дистрофия, первич-
ный билиарный цирроз, метостазы а печени и другие);
3. Прегепатическую (подпеченочную) - связана с препятствием
в стволе воротной вены или ее крупных ветвей.
2Примеры: 0 тромбоз воротной вены, сдавление воротной вены
опухолью и т.д.
Основным патогенетическим фактором синдрома портальной
гипертензии является механическое препятствие оттоку крови.
Наиболее характерное следствие портальной гипертензии -
образование колатералей между бассейном вортной вены и сис-
темным кровотоком.
При прегепатической портальной гипертензии развиваются
портальные аанастомозы, восстанавливающие ток крови из отде-
лов портальной системы, расположенных ниже блока, во внутри-
печеночные ветви портальной системы.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (38682 прочтено)