Страница: 16/25
ваютдо 3 степени.
Для более точной диагностики используют ЭКГ. Диагноз ста-
вится, если сочетается 2 или более следующих признаков: в V1
время внутреннего отклонения более 0,03, или в I стандартном от-
ведении R почти равен S, или в V5 R равен S, или неполная блока-
да правой ножки пучка Гисса при QRS не более 0,12.
Дифференциальный диагноз:
------------------------
Проводится с кардиосклерозом, который приводит к недоста-
точности левого желудочка, застою в правом круге и, в итоге, к
декомпенсации.
+---------------------------------------------------------------+
| Признак |Легочное сердце |Кардиосклероз |
+-----------------------+------------------------+--------------|
| Одутловатость | есть | нет |
| Набухание и | | |
| пульсация шейнных вен | есть | нет |
| Цианоз | дифффузный | местный |
| Одышка | экспираторная | испираторная |
| Кашель с | | |
| мокротой | часто | отсутствует |
| Барабанные палочки, | | |
| часовые стекла | часто | может не быть|
| Кончики пальцев | теплые | холодные |
| Ортопноэ | нет | есть |
| Застой в легких | нет | есть |
| Сердечная астма | нет | есть |
| Боли в области | | |
| сердца | редко, снимаются | типичны |
| | кислородом | |
| Мерцательная | | |
| аритмия | редко | часто |
| Недостаточность | правожелудочковый | левожелудо-|
| кровобращения | тип | чковый тип |
| Артериосклероз | | |
| головных аотерий | реже | чаще |
| Сопутствующий | | |
| артериосклероз | | |
| периферических | | |
| сосудов | нет | есть |
| Эритроцитоз | может быть | отсутствует|
| Повышение АД | есть только при | отсутствует|
| | сопутствующей ГБ, | |
| | но есть условия для | |
| | ее более быстрого | |
| | развития. | |
| Ретгенологически | малые размеры сердца, | сердце |
| | диафрагма опускается, |увеличено вверх
| | оно вытягивается | |
| Конфигурация | Приближена к митральной| Приближена к |
| | или в норме | аортальной. |
| Конус легочной | Может быть увеличен | как правило |
| артерии | |без изменений |
| Аорта | Удлинена, тень усилена| Уширена редко|
+---------------------------------------------------------------+
ЛЕЧЕНИЕ:
-------
Этиологическое лечение основного заболевания. Не надо стре-
миться изменять давление в легочной артерии, если организм сам
справляется, так как давление в какой-то степени носит компенса-
торный характер.
Хорошие результаты дает применение антогонистов кальция
(коринфар), но не форсировать. Пердипин. Трентал тоже хорошо.
Очень важно снижение энергозатрат больного, раньше даже
применяли аппарат для вспомогательной вентиляции легких. Кисло-
родотерапия, но осторожно, так как у таких больых кислород, а не
углекислый газ является регулятором дыхания. Применять 30-40%
кислород, а не чистый - только через носовой катетор. Параллель-
но вводить кордамин. Сердечные гликозиды показаны, но применять
в половинной дозе, так как миокард из-за гипокалиемии к ним
очень чувствителен. Строфантин 0,5мл, корглюкон 1,0 мл только
капельно. Некоторые считают, что сердечные гликозиды не нужны.
Мочегонные показаны, но необходимо следить, чтобы не развилась
гипокалиемия.
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
======================
Возникновение аримтмий сязано с нарушением возбудимости,
автоматизма и проводимости.
Классификация на основе ЭКГ проявлений:
1. Синусовые аритмии
а) тахикардия;
б) брадикардия;
в) синусосовая аритмия.
2. Экстрасистолия
а) предсердная;
б) желудочковая.
3. Пароксизмальная тахикардия
а) суправентрикулярная
б) вентрикулярная
4. Трепетание и мерцание предсердий
а) пароксизмальная форма
б) стабильная форма.
5. Блокады
а) синоаурикальная
б) внутрипредсердная
в) атриовентрикулярная
г) пучка Гисса и его ножек
д) Волокон Пуркинье
Этиология аритмий:
-----------------
Функциональные изменеия в здоровом сердце (психогенные на-
рушения) возникают на фоне неврозов, кортиковисцеральных измене-
ний при рефлекторных влияниях со стороны других органов - висце-
рокардиальные рефлексы.
Органические поражения сердца - все появления ИБС6 пороки
сердца, миокардиты, миокардиопатии.
Токсические повреждения миокарда, чаще всего при передози-
ровке лекарственных веществ.
При патолоии желез внутреней секреции (тиреотоксикоз, гипо-
тиреоз, феохромоцитома).
Электролитные сдвиги, нарушения обмена калия и магния, в
том числе гипокалиемия при приеме сердечных гликозидов, салуре-
тиков и других препаратов.
Травматические повреждения сердца.
Возрастные изменения ослабление нервных влияний на сердце,
снижение автоматизма синусового узла, повышенние чувствитель-
ности к катехоламинам.
Все перечисленные выше причины способствуют образованию эк-
топических очагов.
Патогенез
В осное нарушений ритма всегда лежат дистрофические наруше-
ния. Нарушается автоматизм, рефрактерность, скорость распростра-
нения импульса.. Миокард становится функционально неоднородным.
Из-за этого возбуждение ретроградно входит в мышечные волокна и
форируются гетеротропные очаги возбуждения.
Экстрасистолия:
--------------
Связана с появлением дополнительного гетеротопного очага
возбуждения, теряется функциональная однородность миокарда. До-
полнительный очаг возбуждения периодически посылает импулься,
приводящие к внеочередному сокращению сердца или его отделов.
Различают предсердную, узловую (атриовентрикулярную) и желудоч-
ковую (вентрикулярную) экстрасистолию.
Имеет значение усиление вагусного, симпатического или обоих
влияний вместе. В зависимости от этого различают вагусные (бра-
дикардитические) и симпатические экстрасистолы. Первые появля-
ются в покое, часто после еды, проходят после физической нагруз-
ки или введения атропина. Симпатические экстрасистолы проходят
после приема бета-адреноблокаторов, например, обзидана.
По частоте возникновения различают редкие (меньше 5 раз в
минуту) и частые эктрасистолы.
По количеству - одиночные и групповые (если больше 60
экстрасистол в минуту - говорят о пароксизмальной экстрасисто-
лии).
По времени возникновения - ранние и позние.
По этиологии - органические и функциональные (лечения обыч-
но не требуют).
Желудочковые экстрасистолы обладают длительной компенсатор-
ной паузой и поэтому субъективно переносятся больными хуже, ощу-
щаются как замирание сердца. Предсердные экстрасистолы нередко
вообще не ощущаются больными. Клинически экстрасистолическая
волна - это преждевременный, более слабый удар сердца (и пульса
соответственно). При аускультации во время экстрасистолы слышен
преждевременный, более громкий тон. Возможен дефицит пульса.
ЭКГ признаки:
1. Преждевременный комплекс QRS.
2. При вентрикулярной экстрасистоле имеет место ретроград-
ное распространение волны возбуждения - комплекс QRS деформиро-
ван, широкий, расщепленный; напоминает блокаду пучка Гисса. зу-
бец P отсутствует. Есть полная (двойная) компесаторная пауза.
При суправентрикулярной экстрасистолии волна Р предшествует ком-
пексу QRS.
3. Вследствие ранней экстрасистолы компенсаторной паузы мо-
жет не быть - вставочная экстрасистола.
4. Иногда экстрасистолы возникают в разных местах - поли-
топные желудочковые экстрасистолы (одна смотрит вверх, другая
вниз). Бывают также так называемые R на Т экстраситолы, которые
возникают рано и зубец R наслаивается на зубец Т.
Аллоритмия - четкая связь, чередование экстрасистол с нор-
мальными комплексами (по типу бигеминии, тригеминии и т.д.)
Если экстрасистолическое состояние продолжается длительное
время, существуют два водителя ритма, то в таком случае говорят
о парасистолии.
К прогностически неблагоприятным, тяжелым относят следующие
виды экстрасистолий:
1. R на T
2. желудочковые политопные
3. групповые желудочковые.
Все эти виды нередко являются предвестниками фибрилляции
желудочков. бывает достаточно одной R на Т экстрасистолии, чтобы
вызвать фибрилляцию желудочков.
Пароксизмальная тахикардия:
--------------------------
Это внезапно возникающий приступ сердцебиения с частотой
130-240 ударов в минуту. Выделяют три формы:
1. Предсердная.
2. Узловая.
3. Желужочковая.
Этиология
Аналогична таковой при экстрасистолии, но суправентрикуляр-
ная пароксизмальная тахикардия чаще связана с повышением актив-
ностисимпатической нервной системы, а желудочковая форма - тяже-
лыми дистрофическими изменениями миокарда.
Клиника пароксизмальной тахикардии:
Приступ развивается внезапно, сердечная деятельность пере-
ходитна другой ритм. Число сердесных сокращений при желудочковой
Реферат опубликован: 26/04/2005 (60239 прочтено)