Страница: 6/11
За отчетный период случая тяжелого материнского травматизма не было. С целью предупреждения разрывов промежности своевременно и обоснованно проводится рассечение промежности, показаниями для которого являются угрожающий разрыв промежности в связи с особенностями ее строения, наличием старых рубцов или крупных размеров плода, начавшейся острой гипоксией плода, ухудшением состояния роженицы, тазовым предлежанием плода. В течении последних лет этот показатель остается на уровне 15-18%.
Обезболивание в родах имеет место в 68-72% случаев. Обезболивание родов составляет основу акушерской анестезиологии.
Проблема обезболивания родов чрезвычайно важна, поскольку боль, истощая организм роженицы, способствует развитию аномалий родовой деятельности, утяжеляет экстрагенитальную патологию, увеличивает травматизм новорожденного. Известно, что при боли в родах из-за выделяемых эндорфинов ребенок начинает дышать внутриутробно и рождается в состоянии гипоксии.
Показания к обезболиванию родов:
1. Отсутствие эффекта от психопрофилактики; 2. Установившаяся родовая деятельность и открытие шейки матки на 3-4 сантиметра; 3. Тазовое предлежание плода; 4. Многоплодие; 5. Гипоксия плода.
Метод обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из следующих основных положений: 1. Препараты должны обладать хорошим анельгитическим эффектом и иметь широкий терапевтический диапазон; 2. Препараты не должны угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательного воздействия на плод; 3. Анестизиологические средства должны сочетаться с препаратами, применяемыми в родах. Д В основном применяются наркотические и ненаркотические анальгетики. Последние годы более широкое применение нашел метод перидуральной анестезии. Применение ингаляционных анестетиков невозможно из-за отсутствия аппаратуры. Отсутствие аппаратуры также не дает возможности использовать эффективный метод - электроаналгизии.
Акупунктура как нетоксичный метод обезболивания родов весьма перспективна, однако широкое применение этого метода тормозит отсутствие специалистов и четко доказанная эффективность.
С целью профилактики осложнений в родах и послеродовом периоде по показаниям осуществляется дородовая госпитализация беременных, что позволяет своевременно провести в полном объеме обследование и определить тактику ведения беременности и родов.
На фоне снижения общего количества родов и удельного веса повторно родящих в них, а также с увеличением числа беременных с экстрагенитальной патологией все большую актуальность приобретают программированные роды, как один из рациональных приемов современного акушерства, как более безопасная форма родоразрешения для женщин и удобная для персонала родовспомогательного учреждения.
В отделении тактика активного ведения родов в первую очередь касается необходимости досрочного родоразрешения при поздних гистозах, инфекциях, а также при резусенсибилизации.
Количество осложненных родов в последние годы стабильно. Проводимая лечебно-профилактическая работа дала свои результаты. Своевременная и грамотная диагностика поздних гестозов в амбулаторных условиях, своевременная госпитализация и адекватное лечение гестозов в стационаре привели к стабилизации количества поздних гестозов, кровотечений. При поступлении в стационар, состояние беременной с тяжелой формой гестоза оценивается по шкале Виттлингера и Короткова. В зависимости от степени тяжести гестоза устанавливается продолжительность и объем лечения, а также дальнейшая тактика ведения.
Случаи эклампсии на сегодняшний день можно напрямую связать с неудовлетворительным наблюдением беременной на участке и низкой санитарной культурой беременной.
Оперативное пособие в родах
Таблица 4
|
1998 |
1999 |
2000 |
|
|
1. Операция наложения акушерских щипцов |
5 0,29% |
6 0,34% |
4 0,28% |
|
2. Ручное отделение плаценты и выделение последа |
39 2,3% |
46 2,6% |
56 5,12% |
|
3. Ручное обследование стенок полости послеродовой матки |
103 6,1% |
126 7,1% |
128 11,8% |
|
4 .Инструментальный контроль стенок полости матки |
2 0,1% |
4 0,2% |
3 0,2% |
Стабилизация показателя ручного отделения плаценты и выделения последов в течении отчетного периода в следствии грамотной профилактики кровотечения в родах, своевременного применения утеротоников. Увеличение количества операций ручного обследования стенок полости матки связано с нарушениями сократительной функции матки после родов и значительным ростом консервативного родоразрешения беременных с рубцом на матке.
В отделении довольно широко используется метод разрешения путем операции кесарево сечение.
Показания к операциям кесарево сечение
Таблица 5
|
1998 |
1999 |
2000 |
|
|
Общее количество |
108 6,4% |
152 9,1% |
128 10,5% |
|
1. Поздний гестоз |
13-12% |
14-9,2% |
6,2% |
|
2. Рубец на матке |
17-15,7% |
30-19,7% |
21,4% |
|
3. Преждевременная отслойка плаценты и предлежание плаценты |
15-13,8% |
14-9,2% |
7,1% |
|
4. Неправильное положение плода. Неправильное вставление головки плода |
6-5,5% |
9-5,9% |
3,5% |
|
5.Аномалии родовой деятельности |
7-6,4% |
12-7,8% |
13,3% |
|
6.Тазовое предлежание плода |
4-3,7% |
9-5,9% |
4,4% |
|
7. Возрастная первородящая |
17-15,7% |
13-8,5% |
3,5% |
|
8. Клинически и анатомически узкий таз |
5-4,6% |
12-7,8% |
8,9% |
|
9. Миопия высокой степени |
3-2,2% |
10-6,5% |
8,9% |
|
10. «Незрелость» родовых путей |
14-12,9% |
15-9,8% |
8,9% |
|
11. Прочие |
7-6,4% |
14-19,2% |
5,3% |
|
12. Плановые операции |
36-33,3% |
53-34,8% |
51% |
|
13. Послеоперационные осложнения |
3-2,2% |
4-1,7% |
1,6% |
|
14. Не жители г. Пятигорска |
32-29,6% |
42-27,6% |
28,4% |
Реферат опубликован: 1/06/2005 (33270 прочтено)