Страница: 5/10
Возможные побочные эффекты: гепатотоксическое, тератотоксическое
действия.
Препараты: 2Тетрациклин 0, 2Метациклин 0 (рондомицин), 2Доксициклин 0.
Для профилактики грибковых осложнений применяют противогрибковые
антибиотики.
Показания: профилактика и лечение грибковых инфекций.
Возможные побочные эффекты: диспепсия,повышение температуры тела.
Препараты: 2Нистатин, Клотримазол, Амфотерицин В, Амфоглюкамин 0,
2Флюконазол, Кетоконазол, Итраконазол, Флюцитозин.
С целью восстановления дренажной функции бронхов используют от-
харкивающие средства, спазмолитические препараты при наличии бронхос-
пазма, отхождению мокроты способствуют дыхательные упражнения, теплые
ножные ванны, горячие ингаляции щелочных растворов или отваров лекарс-
твенных растений, обильное горячее питье.
Средства, способствующие выделению бронхиального секрета:
а) муколитики, снижают вязкость мокроты за счет лизиса пептидных
(трипсин), дисульфидных (ацетилцистеин, месна) связей, расщепления
внеклеточной ДНК(дезоксирибонуклеаза). Побочные эффекты редки, индиви-
дуальны, противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам.
Препараты: 2ацетилцистеин 0 ( 2мукомикст,флуимуцил 0), 2 амброксол 0,
2дорназа альфа 0 ( 2пульмозим 0), 2месна 0 ( 2мистаброн 0),
2бромгексин 0 ( 2сольвин,броксин 0), 2карбоцистеин 0 ( 2мукодин 0).
# фитопрепараты- муколитики, содержащие сухую растительную слизь,
способствуют отделению мокроты за счет ее разжижения:
2корень алтея 0, 2мукалтин 0, 2плод аниса 0.
б) отхаркивающие препараты рефлекторного действия (рвотные в
малых дозах), стимулируют двигательную активность ворсинок эпителия и
усиливают секрецию бронхиальными железами слизи, разжижающей мокроту.
Противопоказания: повышенный риск легочных и пищеводных кровотечений).
Препараты: 2трава термопсиса 0, 2корень истода 0, 2ликорина гидрохлорид 0.
Бронхолитические средства расширяют просвет бронхов, применяются
для купирования и предупреждения бронхоспастического синдрома.
а) Бета-адреномиметики оказывают прямое расслабляющее действие на
мускулатуру бронхов, оказывают лечебное и профилактическое действия.
Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты,
противопоказания: тахиаритмии, коронаросклероз, острые миокардиты,
одновременное применение некардиоселективных бета-адреноблокаторов.
Препараты: 2изопреналин 0 в дозе 2.5-5 мг под язык для купирования
бронхоспазма, 2.5 мг 3-4 раза/день для предупреждения,
2орципреналин 0.
.
- 16 -
б) Блокаторы м-холинорецепторов предотвращают опосредованную аце-
тилхолином стимуляцию чувствительных нервных волокон, применяются для
предотвращения бронхоспазма.
Препараты: 2ипратропий бромид 0 в дозе 40-80 мг каждые 6 часов
( 2атровент 0 - 2-4 дозы аэрозоля),
2окситропий бромид 0.
в) Ингибиторы фосфодиэстеразы обладают выраженным бронхолитичес-
ким в комбинации с десенсибилизирующим действием, применяются как для
купирования, так и для предупреждения бронхоспастического синдрома.
Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты, а также
связанные с возбуждением ЦНС - нарушение сна, беспокойство.
противопоказания: эпилепсия, острый период инфаркта миокарда, выражен-
ная артериальная гипотензия.
Препараты: 2аминофиллин 0( 2эуфиллин 0) в разовой дозе 240 мг,
2теофиллин 0 в разовой дозе 400 мг.
В лечении обстуктивного бронхита преимущественно используют ком-
бинированные препараты, включающие бронхолитики в малых дозах, проти-
вовоспалительные, седативные: 2 бронхолитин 0, 2теофедрин 0, 2бронхосан 0;
в комбинации с противомикробным и муколитическим: 2бронхикум 0, 2солутан 0,
2трисолвин 0, 2гексапневмин 0; в комбинации с противокашлевым: 2 стоптуссин 0,
2редол 0.
Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения
включает широкий спектр фармакологических препаратов, выбор препарата
и дозы индивидуальны в каждом конкретном случае, зависит от причин
развития недостаточности кровообращения, вида и стадии, давности забо-
левания, выраженности клинических симптомов, возраста больного, нали-
чия сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Таким образом,
универсальны лишь основные принципы терапии:
1. Коррекция обратимых причин недостаточности кровообращения (ти-
реотоксикоз, микседема, пороки клапанов, внутрисердечные шунты, арит-
мии, лекарственные депрессии миокарда)
2. Диета и режим. Стандартно ограничивают потребление поваренной
соли до 1.5 - 2 г, постельный режим на период декомпенсации.
3. Нормализация водно-солевого обмена.
Диуретики включают в терапию для выведения избытка хлорида
натрия и воды.
При небольшой задержке жидкости назначают препараты с умеренным диуре-
тическим эффектом, типа тиазидовых:
2гипотиазид 0, суточная доза 25-100 мг
2клопамид 0, суточная доза 10-40 мг
побочные эффекты: индивидуальная непереносимость (агранулоци-
тоз, тромбопения, кожные сыпи, токсико-аллергический гепатит),
переходящая азотемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипо-
хлоремический алкалоз, гипокалиемия.
Противопоказания: уровень клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин.
.
- 17 -
Больным с тяжелой степенью недостаточности кровообращения назначают
"петлевые диуретики", с форсированным эффектом:
2фуросемид 0, 2 0суточная доза 20-320 мг, при тяжелой почечной
недостаточности - до 500 мг
2этакриновая кислота 0, суточная доза 25-200 мг,
побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия,
гипергликемия.
Калийсберегающие диуретики полезны в комбинации с "петлевыми" диурети-
ками или тиазидами. Действие их слабое, недостаточное для большинства
больных с недостаточностью кровообращения, но они уменьшают гипокали-
емию:
2верошпирон 0, суточная доза до 100 мг,
2амилорид 0, суточная доза 5 - 10 мг, делят на 1-2 приема,
2триамтерен 0, суточная доза 50-75 мг, делят на 1-2 приема.
побочные эффекты: гиперкалиемия, для верошпирона - гинекомастия.
4. Улучшение сократимости пораженного миокарда, способы:
- хирургическая коррекция причин гемодинамических нарушений;
- улучшение метаболизма, сократимости миокарда;
- уменьшение пред- и постнагрузки.
Фармакологические препараты:
А. Сердечные гликозиды увеличивают силу систолического сокращения
с укорочением фазы систолы и удлиннением фазы диастолы, увеличивая,
таким образом, приток крови к предсердиям в диастолу и, соответствен-
но, ударный объем систолы (УОС); cнижают частоту сердечных сокращений
за счет повышения тонуса вагуса; замедляют атрио-вентрикулярную прово-
димость.
Препараты:
2дигоксин 0, суточная доза 0.125 - 0.5 мг
2строфантин 0, суточная доза 0.25 - 0.5 мг
Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота; возможна интоксикация из-
за способности к кумуляции. Противопоказания: блокады сердца, бради-
кардии, острая фаза ревматизма.
Б. Периферические вазодилататоры, включающие
а) Артериальные вазодилататоры, расширяющие гладкую мускулатуру
артериол, снижающие периферическое сопротивление, уменьшая пост-
нагрузку левого желудочка;
Препараты:
2гидралазин 0, доза до 100-200 мг/сутки,максимальная- 300 мг/сутки,
2диазоксид 0, pro injectionibus, доза 1-3 мг/кг,максимальная- 150 мг,
2натрия нитропруссид 0, 2нафтидрофурил 0.
Побочные эффекты: головная боль, гиперемия лица, усиление потоотде-
ления, слезотечение, тошнота, отеки различной локализации, гиперглике-
мия, аллергические реакции. Противопоказания: острая недостаточность
мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда, системная
красная волчанка.
.
- 18 -
б) Венозные дилататоры, снижающие венозный тонус, увеличивают
вместимость венозного русла, уменьшая преднагрузку обоих желудочков;
Препараты:
2изосорбид динитрат 0, суточная доза 40-80 мг на 3-4 приема,
2изосорбид мононитрат 0, 2пентаэритритил тетранитрат 0.
Побочные эффекты: головокружение, тошнота,гиперемия лица, тахикардия,
артериальная гипотензия, сонливость. Противопоказания: инсульты,
острый период инфаркта миокарда, артериальные гипотонии.
Максимальный эффект - снижение как пред-, так и постнагрузки -
наблюдают от сочетания препаратов с разным эффектом, например:
2изосорбид динитрат 0 20-80 мг внутрь каждые 8 ч
+ 2 гидралазин 0 100-200 мг/сут на несколько приемов.
в) Блокаторы ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ),
снижают образование ангиотензина II, устраняя его вазоконстрикторное
действме, не нарушая регуляции сосудистого тонуса внутренних органов и
мышц, увеличивают толерантность к физической нагрузке. Снижают правоп-
редсердное давление и в малом круге, увеличивают сердечный выброс.
Препараты:
2каптоприл 0, суточная доза 25-50 мг х 3 приема,
2эналаприл 0, суточная доза 2,5-20 мг х 2 приема,
Реферат опубликован: 15/04/2005 (20963 прочтено)