Страница: 8/10
¦ Частота сердечных сокращений - 130 в минуту. ¦ # ¦
¦ Пульс 124 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ # ¦
¦ Артериальное давление: 130/70 мм рт ст. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ 1 таблетку утром ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ # ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 2 см, ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 31.03 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Значительное улучшение общего самочувствия, облегчение ¦ ¦
¦ дыхания, ночью спала хорошо, приступов не было, кашель ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ незначительный, мокроты мало. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ S.Panangini 4% - 20.0 ¦
¦ аноз. ¦ в/в капельно ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ # ¦
¦ отеков нет. ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 132 в минуту. ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ Пульс 122 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 10. Тоны¦ # ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ 1 таблетку утром ¦
¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦ # ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ 1.04 ¦ ¦
¦ ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ Состояние стабильное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦
¦ аноз. Слизистые губ слегка цианотичны. ¦ S.Panangini 4% - 20.0 ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ в/в капельно ¦
¦ отеков нет. ¦ # ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 106 в минуту. ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ Пульс 100 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ # ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦ 1 таблетку утром ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 22 в минуту. ¦ # ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ # ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
- 28 -
-------------------------------------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ НАЗНАЧЕНИЯ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------¦
¦ ¦ ¦
¦ 2.04 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Жалобы на слабость, сердцебиения, головную боль, тошноту. ¦ ¦
¦ Больная связывает указанные жалобы с понижением артериального ¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ давления. Кашель сухой, неинтенсивный. ¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ # ¦
¦ аноз. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ 1 таблетку утром ¦
¦ отеков нет. ¦ # ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ Пульс 92 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 8. Тоны ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ # ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ Артериальное давление: 120/80 мм рт ст. ¦ ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 22 в минуту. ¦ Tab."Asparkam" ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ по 2 таблетке 3 раза ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ Tab.Theophedrini ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и днем ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 3.04 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Отмечает улучшение самочувствия по сравнению с предыдущим днем¦ Tab.Digoxini 0.00025 ¦
¦ одышка сохраняется при физической нагрузке, заметно облегчение¦ по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦
¦ дыхания, редкий кашель, мокроты мало. ¦ # ¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ аноз. Слизистые губ резко цанотичны. ¦ 1 таблетку утром ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ # ¦
¦ отеков нет. ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 96 в минуту. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ Пульс 90 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦ # ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Отхаркивающая микстура ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ ¦
¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦ Tab."Asparkam" ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ по 2 таблетке 3 раза ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ # ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ Tab.Theophedrini ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦ по 1 таблетке утром и днем ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L------------------------------------------------------------------+--------------------------------------
- 29 -
3.04. 1998
Принята на курацию больная x, 60 лет,
находится в клинике с 30-III-1998г по поводу асцита, анасарка неиз-
вестной этиологии.
Жалобы при поступлении: увеличение живота, боли в животе неопре-
деленной локализации, очень интенсивные, гипоурия, дизурия, чувство
инородного тела во влагалище, слабость, адинамия, анорексия, похуда-
ние - потеряла 15 кг за 3 месяца.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной с декабря 1997г,
когда ощутила тянущие боли между лопаток, постоянные, особенно мучи-
тельные в ночное время, под наблюдением терапевта коммерческой поли-
клиники получала комплексную терапию по поводу пневмонии (рентгеноло-
гического контроля не проводилось), эффекта не отмечала, нарастали
слабость, общее недомогание, больная прогрессивно теряла вес тела,
в январе 1998 года отметила прогрессирующее увеличение живота на
фоне потери общего веса, параллельно нарастали боли по всему животу
и в поясничной области. В марте'98 возникло нарушение оттока мочи,
с указанными выше жалобами обратилась к терапевту районной поликлиники,
по направлению которого санитарным транспортом доставлена в клинику
СПбГМА. Выраженный болевой синдром удалось купировать на третьи сутки,
с целью эвакуации асцитической жидкости рекомендован лапароцентез, -
больная отказалась, в настоящее время проводится активная дегидратаци-
онная терапия.
Из анамнеза жизни: росла и развивалась нормально, мастер спорта,
до февраля 1998 года работала бухгалтером, в настоящее время - пенсио-
нер, семейное посожение - вдова. Перенесенные заболевания:
пневмония - 1974,1997(?). Наследственность и аллергологический анамнез
без особенностей, вредные привычки отрицает. Гинекологический анамнез:
Б 10, Р 1, А 9, в менопаузе с 50 лет, патологические выделения в пост-
менопаузном периоде отрицает.Не осматривалась гинекологом более 10 лет.
Эпид.анамнез: инфекционные заболевания, в т.ч. гепатит, туберкулез от-
рицает, гемотрансфузий не проводилось, за последних 6 месяцев инъекций
не проводилось, за пределы области не выезжала. Стул без патологичес-
Реферат опубликован: 15/04/2005 (21027 прочтено)