Страница: 7/10
_Верапамил . - блокатор кальциевых каналов,
- обладает антиаритмическим, антиангинальным,
"-" хроно-, дромо-, инотропным действиями,
снижает тонус периферических артерий.
Rp: Tab.Verapamili 0.08
S.По 1 таблетке 2 раза в день.
Возможные побочные эффекты: Противопоказания:
брадикардия, AV блокады, брадикардия, СССУ, WPW-синдром,
артериальная гипотония; AV блокада II,III степени, острая
заторможенность, утомляемость. сердечная недостаточность, инди-
видуальная чувствительность.
_Йоны калия . - абсолютно показаны при проведении дегидратации,
улучшают переносимость сердечных гликозидов,
улучшают обмен веществ в миокарде.
Rp: Sol.Kalii chloridi 4% - 50ml
S. Развести содержимое 1 ампулы в 150 мл
физиологического раствора, вводить
внутривенно капельно.
#
Rp: Sol.Panangini 4% - 10ml
S. Развести содержимое ампулы в 20 (250) мл
физиологического раствора, вводить
внутривенно струйно медленно (капельно).
Возможные побочные эффекты: Противопоказания:
гиперкалиемия (парестезии, недостаточность надпочечников,
брадиаритмии). ОПН, ХПН II-III, гиперкалиемия.
.
- 25 -
ПРОГНОЗ
Прогноз для выздоровления неблагоприятный в связи с наличием ор-
ганических поражений бронхов, легких и сердца; компенсация затруднена
в связи с выраженным митральным стенозом ( по данным УЗИ площадь
митрального отверстия около 1 см 52 0), при котором неизбежны постоянные
гемодинамические расстройства. Прогноз для жизни относительно благо-
приятный, во многом зависит от аккуратности больной в поддержании
функций дыхания и кровообращения, включающей рациональный режим, не-
прерывную поддерживающую терапию и периодическое стационарное лечение.
В прогностическом плане целесообразно рекомендовать больной хирурги-
ческое лечение с целью предотвращения острой декомпенсации гемодинамики.
Восстановление трудоспособности невозможно, на данный момент -
стойкая полная утрата трудоспособности, в постороннем уходе не
нуждается (соответствует II-ой группе инвалидности).
ЭПИКРИЗ
Больная x, 64 года, доставлена в клинику
СПБГМА 23/III-97г. в состоянии средней тяжести с жалобами на постоянную
одышку, резко усиливающаяся при минимальной физической нагрузке, ощу-
щение нехватки воздуха из-за недостаточности выдоха, ощущение жидкости
в грудной полости, непродуктивный приступообразный кашель, ухудшающий
самочувствие и вызывающий боль за грудиной и перебои сердцебиения,
отеки на ногах и тяжесть в правом подреберье.
В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабо-
раторных анализов, рентгенологического, электрокардиографического,
ультразвукового исследований) был поставлен диагноз:
основное заболевание - Хронический обструктивный бронхит в фазе
обострения. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца с пре-
обладанием стеноза. Состояние после комиссуротомии. Недостаточность
кровообращения IIБ. Сопутствующие заболевания - нет. Осложнения -
Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Мерцательная аритмия, тахи-
систолическая форма.
По поводу выявленной патологии проведено лечение, включившее ан-
тибактериальную (Аугментин, курс 5 дней), бронхолитическую (Эуфиллин,
Теофедрин), дегидратационную (Фуросемид), кардиотоническую (сердечные
гликозиды), противоаритмическую (Верапамил, препараты калия) терапию,
в результате которой удалось достичь ремиссии хронического бронхита,
относительной компенсация дыхательной недостаточности, улучшения сис-
темной гемодинамики.
.
- 25а -
С учетом отказа больной от хирургического лечения митрального стеноза
прогноз для жизни относительно благоприятный при условии постоянного
наблюдения пульмонолога и кардиолога и профилактики острых состояний
органов дыхания и кровообращения.
Больная выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюде-
ние кардиолога поликлиники.
Рекомендуются употреблять настои из толокнянки, спорыша, зверобоя,
листа брусники, шиповника, клюквы; ингаляции с отваром алтея. Необхо-
дима поддерживающая терапия препаратами:
Rp: Tab.Furosemidi 0.04
D.t.d. N 20
S. по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.
#
Rp: Tab.Digoxini 0.00025
D.t.d. N 50
S.По 1 таблетке 1-2 раза в день,
#
Rp: Tab.Verapamili 0.08
S.По 1 таблетке 1-2 раза в день.
#
Rp: Dragee "Pananginum" N 100
D.S. По 2 драже в день в обычные дни,
по 5-6 драже в день после приема
фуросемида.
- 26 -
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
-------------------------------------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ НАЗНАЧЕНИЯ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------¦
¦ 27.03 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Жалобы на одышку инспираторного характера при незначительной ¦ Режим II, Стол N 10. ¦
¦ физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель по утрам¦ ¦
¦ с отделением жидкой светлой мокроты без запаха. ¦ S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦
¦ Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦
¦ бледные,выраженный акроцианоз. Слизистые губ резко цианотичны.¦ S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. ¦ в/в капельно ¦
¦ Диастолическое дрожание на верхушке сердца, эпигастральная ¦ # ¦
¦ пульсация. ¦ ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 120 в минуту. ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ Пульс 108 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 12. Тоны¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ в/в струйно ¦
¦ Систолический шум на верхушке.Диастолический шум выслушивается¦ # ¦
¦ на верхушке и в точке Боткина. ¦ Tab.Augmentini 0.625 ¦
¦ Артериальное давление: 130/80 мм рт ст. ¦ по 1 таблетке каждые 8 часов ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, вдох короткий, время выдоха ¦ # ¦
¦ увеличено. Частота дыхательных движений -- 26 в минуту. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ 1 таблетку утром ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 3 см, ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ Диурез адекватный. ¦ # ¦
¦ ¦ Отхаркивающая микстура ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 28.03 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Больная отмечает улучшение состояния, одышка беспокоит, одна- ¦ S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦
¦ ко, отмечает повышение толерантности к физической нагрузке. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦
¦ Кашель продуктивный, мокрота светлая, без запаха. ¦ S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ в/в капельно ¦
¦ аноз. Слизистые губ резко цианотичны. ¦ # ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ отеков нет. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 124 в минуту. ¦ в/в струйно ¦
¦ Пульс 114 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 10. Тоны¦ # ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦ Tab.Augmentini 0.625 ¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦ по 1 таблетке каждые 8 часов ¦
¦ Артериальное давление: 130/70 мм рт ст. ¦ # ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦ Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦ 1 таблетку утром ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦ # ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 2 см, ¦ Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦ по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦ # ¦
¦ ¦ Отхаркивающая микстура ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 30.03 ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Жалобы на ощущение затруднения дыхания, тяжесть за грудиной, ¦ Tab.Augmentini 0.625 ¦
¦ нехватку воздуха, связывает с переутомлением (больная была ¦ по 1 таблетке каждые 8 часов ¦
¦ отпущена домой на воскресенье). ¦ # ¦
- 27 -
¦
¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ НАЗНАЧЕНИЯ ¦
+------------------------------------------------------------------+-------------------------------------¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦ S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ аноз. Слизистые губ цанотичны. ¦ S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пастозность ¦ S.Panangini 4% - 20.0 ¦
¦ голеней. ¦ в/в капельно ¦
Реферат опубликован: 15/04/2005 (21028 прочтено)