Страница: 6/9
примерно в 25 раз между интервалом положительного давления и
интервалом отрицательного давления.
2Положительное давление интерстициальной
2жидкости как физическая основа отека.
После исследования кривой "давление-объем" на рис. 31-6,
можно прямо увидеть, что когда давление интерстициальной
свободной жидкости превышает давление окружающей атмосферы,
тканевые пространства начинают разбухать.Таким образом, Фи-
зической основой для отека является положительное давление
(то есть давление выше атмосферного) в пространствах интерс-
тициальной жидкости.
2Степень выраженности отека в зависимости
2от степени положительного давления.
Непрерывная кривая на рис.31-7 представляет собой ту же
самую кривую, которая показана на рис. 31-6, но к рисунку
добавлена шкала отека.Отек 1+ обозначает, что отек едва оп-
ределяется, а отек 4+ обозначает, что вследствие отека ко-
нечность припухла до диаметра от 1,5 до 2 раз больше.
На рис. 31-7 отек обычно не определяется до тех пор, по-
ка объем интерстициальной жидкости возрастает примерно на
30% над нормальным.И видно, что объем интерстициальной жид-
кости возрастает на несколько сотен процентов по сравнению с
нормальным в серьезно отечных тканях.
2Натяжение тканевых пространств при
2хроническом отеке.
- 22 -
Если отек существует в течение нескольких часов, и осо-
бенно, если он имеет место в течение недель, месяцев и лет,
тканевые пространства постепенно становятся натянутыми.Как
результат, кривая "объем-давление" начинает отличаться от
непрерывной кривой на рис. 31-7, она выражается в виде пунк-
тирной линии.Другими словами, при хроническом отеке тканевые
"мешки" расширяются и натягиваются, что увеличивает степень
легкости, с которой ткани могут развивать выраженный
отек.Даже подъем давления от 1 до 2 мм рт.ст. выше атмосфер-
ного может вызвать появление отека 4+, если тканевые прост-
ранства натянуты в течение многих дней.Этот феномен натяже-
ния тканей называется замедленной податливостью или
стресс-расслаблением тканевых пространств.
2Феномен "ямочного" отека.
Если нажать пальцем на кожу над отечным местом и затем
резко отдернуть палец, то остается небольшая "ямка".Посте-
пенно, через 5-30 секунд, ямка исчезает.Причиной образования
ямки является то, что отечная жидкость перемещается из мес-
та, на которое оказывается давление.Жидкость просто перете-
кает через тканевые пространства в другие тканевые места.За-
тем, после удаления пальца, через 5-30 секунд, жидкость
возвращается обратно.
2Безъямочный отек.
В некоторых случаях в сильно отечных тканях не может
быть перемещена давлением в другие места тканей.Обычной при-
чиной этого явления может быть коагуляция жидкости в тка-
нях.Например, в инфицированных или травмированных местах
большие количества жидкости могут собираться вместе, но коа-
гуляция препятствует протеканию жидкости.Таким образом, на-
бухание клеток тканей, которые имеют место во время травмы,
при болезни или недостатке питания также может давать безъ-
ямочные отеки.Такой тип отека также называется и мышечным
отеком.
2Концепция "фактора безопасности"
2перед развитием отека.
- 23 -
2Фактор безопасности,вызванный наличием
2отрицательного давления в интерстициальной
2свободной жидкости.
На рис.31-6 и 31-7 видно, что давление интерстициальной
жидкости может возрастать от нормального значения, равного
-6,3 до чуть выше нуля мм рт.ст. перед началом отека.Таким
образом, имеется фактор безопасности, равный 6,3 мм рт.ст.
вызванный наличием отрицательного давления в интерстициаль-
ной жидкости перед появлением отека.
2Фактор безопасности,вызванный
2течением лимфы из тканей.
Другим фактором безопасности, который помогает предупре-
дить отек,является возросший поток лимфы.Когда давление ин-
терстициальной жидкости превышает нормальное значение -6,3
мм рт.ст., поток лимфы быстро нарастает, вследствие чего
происходит удаление больших количеств излишней жидкости,
поступающей в интерстициальные пространства.И это, очевидно,
помогает предупредить развитие отека.
Можно определить, что максимально возросший поток лимфы
дает дополнительно 7 мм рт.ст. фактора безопасности, то есть
максимальный поток лимфы уносит столько жидкости, как и 7 мм
рт.ст. капиллярного давления.
2Фактор безопасности, обусловленный
2вымыванием белков из интерстициальных пространств.
В дополнение к удалению объема жидкости из пространств
интерстициальной жидкости, возросший поток лимфы также спо-
собствует удалению белков из интерстициальных пространств,
уменьшая коллоидно-осмотическое давление интерстициальной
жидкости от нормального значения, равного 5 мм рт.ст. до
примерно 1 мм рт.ст.Это дает дополнительные 4 мм фактора бе-
зопасности.
2Общий фактор безопасности и его значение.
Теперь следует сложить все выше перечисленные факторы
безопасности:
мм рт.ст.
- 24 -
-отрицательное давление
интерстициальной жидкости 6,3
-течение лимфы 7,0
-лимфатическое вымывание белков 4,0
ИТОГО 17,3
Таким образом, мы находим, что общий фактор безопасности
составляет около 17 мм рт.ст., он предупреждает развитие
отека.Это означает, что капиллярное давление может нарастать
примерно на 17 мм рт.ст. над его нормальным значением,17 мм
рт.ст.- то есть на 34 мм рт.ст. до момента развития оте-
ка.Или коллоидно-осмотическое давление плазмы может падать
от нормального уровня 28 мм рт.ст. до 11 мм рт.ст., до мо-
мента развития отека.Это объясняет, почему у нормальных лю-
дей не развивается отека при выраженных аномалиях в системе
циркуляции.
2Отек вследствие расстройств
2капиллярной динамики.
Из обсуждения динамики капилляров и интерстициальной
жидкости в предыдущей и настоящей главах уже ясно, что неко-
торые различные расстройства этой динамики могут повышать
тканевое давление и, в свою очередь, стать причиной внекле-
точного отека.Могут быть различные причины внеклеточного
отека.
2Возросшее капиллярное давление
2как причина отека.
На рис.31-8А показано влияние возросшего среднего капил-
лярного давления на динамику обмена жидкости в капиллярной
мембране.Когда среднее капиллярное давление сначала стано-
вится аномально высоким, больше жидкости вытекает из капил-
ляра, чем возвращается в капилляр, и, следовательно, она со-
бирается в тканевых пространствах до тех пор, пока давление
интерстициальной свободной жидкости возрастает достаточно
высоко, чтобы сбалансировать избыточный уровень давления в
капиллярах.На рис.31-8А среднее капиллярное давление состав-
ляет 41 мм рт.ст. вместо обычно нормального 17 мм рт.ст.Сле-
- 25 -
довательно, в таком случае достаточно жидкости протекает в
тканевые пространства, чтобы повысить давление интерстици-
альной жидкости до +8 мм рт.ст.Это значительно выше атмос-
ферного давления 0 мм рт.ст., и, следовательно, вызывает
прогрессивное увеличение объема тканевых пространств со зна-
чительным расширением объема внеклеточной жидкости.
2Причины увеличенного капиллярного давления.
Возросшее капиллярное давление может иметь место при оп-
ределенных клинических условиях,которые вызывают или веноз-
ную обструкцию, или дилятацию артериол.Большие сгустки ве-
нозной крови часто вызывают венозную обструкцию, которая
блокирует возврат крови к сердцу и стимулирует отек в тка-
нях, кровь от которых ранее отводила подвергшаяся обструкции
вена.
Более часто капиллярное давление увеличивается при обс-
трукции венозного возврата вследствие сердечной недостаточ-
ности, когда сердце больше не может прокачивать кровь из вен
с легкостью, кровь застаивается в венозной системе.Давление
в капиллярах нарастает и возникает выраженный "сердечный
отек".Динамика этого типа отека нарастает, и такая ситуация
в деталях обсуждается в главе 26.
Когда дилятация артериол происходит в отдельных частях
тела, кровь быстро протекает через локально расширенные ар-
териолы и капиллярное давление сильно нарастает.Таким обра-
зом, возникает местный отек.Такой местный отек обычно имеет
место при аллергических состояниях и при состоянии, которое
называется ангионевротический отек.Аллергические состояния
(обсуждение в главе 7) вызывают освобождение гистамина в
ткани, гистамин расслабляет гладкую мускулатуру артериол и,
если он имеется в больших количествах, сжимает венулы.Такие
локализованные отечные места называются "высыпания" или "ур-
тикарии".
Ангионевротический отек, по-видимому, вызван локальным
Реферат опубликован: 26/04/2005 (18217 прочтено)