Страница: 4/22
Болеутоляющий эффект морфина обусловлен его влиянием на межнейронную передачу ноцицептивных (болевых) импульсов на различных уровнях центральной нервной системы (1, 102, 103)
Появились работы, где в противоположность общепринятым представлениям высказывается мысль о том, что опиоиды вызывают анальгетический эффект отчасти за счет взаимодействия с периферическими рецепторами (102, 103, 104).
Действие морфина, как известно, всегда сопровождается угнетением дыхания в той или иной степени, которая проявляется в уменьшении частоты, глубины дыхания, МОД и снижением чувствительности дыхательного центра к двуокиси углерода (99, 100, 109). В связи с гиповентиляцией отмечается накопление двуокиси углерода в альвеолярном воздухе и крови, приводящая к развитию дыхательного ацидоза (99, 100, 110). Гиперкапния и падение насыщения церебральной крови кислородом в свою очередь приводит к расширению сосудов головного мозга и повышению внутричерепного давления. Морфин также значительно изменяя функцию сердечно-сосудистой системы, вызывает гипотензию, снижает сердечный выброс, угнетает атриовентрикулярную проводимость в 33% случаях (99, 100, 111, 112). Кроме того, общеизвестно, что морфин вызывает тошноту в 20-40% и рвоту в 10-15% случаев, в 60-85% случаев он вызывает головокружение. Морфин и другие наркотические анальгетики угнетают также кашлевой рефлекс (101, 102, 104, 105, 111, 112). Сравнительная характеристика активности наркотических анальгетиков приведена вІ Таблице 2І (4).
Таблица 2
Сравнительная активность некоторых анальгетических препаратов по отношению к морфину, сила которого приравнена к 1
|
Степень анальгезии |
Препарат |
Сила |
|
Очень сильная |
Суфентанил |
1000 |
|
Фентанил |
100-300 |
|
|
Бупренорфин |
40-50 |
|
|
Альфентанил |
10-50 |
|
|
Оксиморфон |
12-15 |
|
|
Сильная |
Бутарфанол |
8-11 |
|
Гидроморфон |
7-10 |
|
|
Диаморфин |
1-5 |
|
|
Декстраморамид |
2-4 |
|
|
Рацеморфон |
2,5 |
|
|
Леваметадон |
2 |
|
|
Метадон |
1,5 |
|
|
Изометадон |
1-1,3 |
|
|
Пиминадин |
1 |
|
|
Проперидин |
1 |
|
|
Морфин |
1 |
|
|
Налбуфин |
0,5-0,8 |
|
|
Слабая |
Пиритрамид |
0,7 |
|
Гидрокодеин |
0,35 |
|
|
Пентазоцин |
0,3 |
|
|
Кодеин |
0,2 |
|
|
Петидин |
0,1 |
|
|
Очень слабая |
Тимедин |
0,07 |
|
Трамадол |
0,05-0,09 |
Реферат опубликован: 15/06/2005 (48319 прочтено)