Страница: 2/12
Исходный раствор АЧС -131I обладает высокой объемной активностью, поэтому его нельзя вводить пациенту, особенно в первые дни получения, неразведенным. Для этой цели необходим рабочий раствор, который готовят для исследований на 1 – 2 дня. В зависимости от чувствительности регистрирующей аппаратуры объемная активность рабочего раствора должна составлять 5 или 10 МБк/ мл. При его приготовлении учитывается распад радионуклида.
2.2. Аппаратура применяемая при исследовании
Радиокардиография осуществляется с помощью диагностических сцинтилляционных радиометров. Они состоят из детекторной части и элетронного пульта с устройством вывода информации. Гамма – кванты, попадая в сцинтиллятор детектора, в качестве которого обычно применяют кристалл натрия йодида, активированный Tl, вызывают при каждом взаимодействии световую вспышку (сцинтилляцию), яркость которой пропорциональна энергии взаимодействия гамма- кванта. Образующиеся световые фотоны попадают в фотоэлектронный умножитель, который превращает их в электрический импульс, амплитуда которого также пропорциональна энергии взаимодействия ? – кванта. Образующиеся световые фотоны попадают на фотоэлетронный умножитель (ФЭУ). Последний превращает их в электрический импульс. Электрический импульс усиливается и передается из детектора в основной электронный блок радиометра, где он еще более усиливается и проходит селекцию. Электронные устройства (дискриминаторы) отбирают для регистрации только те импульсы, амплитуда которых меньше верхнего и больше нижнего порогов дискриминации. Диапазон аплитуд элетрического тока, находящейся между верхними и нижними порогами дискриминации, называется окном дискриминации и устанавливается с помощью регуляторов уровня и ширины окна дискриминации таким образом, чтобы прибор регистрировал ? кванты, наиболее характерные для первичного излучения. Регуляторы среднего уровня и ширины окна дискриминации расположены на передней панели прибора.
В РКГ используют два вида радиометров. Одними измеряют активность вводимого РФП и пробы крови. Они имеют детектор с гнездами для шприцев или пробирок с вводным устройством в виде многоразрядного цифрового табло или цифропечати. Чаще применяются одноканальные измерительные системы со сцинтиляционным колодезным датчиком и счетчит – анализатор импульсов УР5 – 2 в сочетании со стандартными сцинтиляционными детекторами. Другой вид радиометров используется для регистрации кривой разведения активности в области сердца (РКГ). Хотя для этой цели достаточно одноканального радиометра, в практической деятельности лучше применять многоканальные установки или паралельно 2 одноканальных. Один канал радиометра предназначен для регистрации РКГ, а другие (2 – 3) – для регистрации радиоциркулограмм с участков малого и большого кругов кровообращения. Для записи РКГ и радиоциркулограммы используются диагностические радиометры типа УРУ, УР1 – 1,УР1 – 3, ДСУ, венгерской “Гаммы” и радиоциркулографа “Видеотон”, а также гамма – камера.
Также используют для регистрации РКГ высокоэффективные детекторы с диаметром кристалла не менее 40 мм (оптимальная величина – 60 – 90), цилиндрические или конические коллиматоры. Параметры коллимирующего канала определяется размерами воспринимающего кристалла и объекта исследования (сердца). При реальных условиях регистрации угол зрения коллимирующего канала должен быть 50 - 80?. Цилиндрические коллиматоры имеют диаметр 40, 60 мм при длине канала соответственно 60, 100 мм, конические коллиматоры при сходящемся конусе имеют диаметр 60 мм у кристалла и 40 мм на противоположном конце при длине канала не менее 60 мм. Расходящемуся коническому коллиматору свойственна обратная зависимость диаметров при длине канала 8 – 15 см.
2.3.Проведение радиокардиографии
2.3.1. Методика и характеристика проведения исследования
Больного укладывают на спину. Над его грудной клеткой устанавливают коллимированный сцинтиграфический коллиматор. И вводят радиофармацевтический препарат, который не диффундирует через стенки сосудов (альбумин человеческой сыворотки, меченный 131I, или 99мТс-пертехнетат). Чтобы избежать значительного разведения препарата в крови, его вводят в минимальном объеме (0,2—0,5 мл) с большой активностью (100 мкКи 131I или 2 мКи 99мТс). Время прохождения крови через полости сердца и малый круг кровообращения составляет в норме всего 4—7 с, поэтому на радиометрической установке задают такие условия, чтобы успеть зарегистрировать движение препарата по полостям сердца. Постоянная времени как интенсиметра, так и самописца радиодиагностического прибора не должна превышать 0,3 с.(см. рис. 1.)
Кривую радиокардиограммы анализируют и подвергают математической обработке, так как различные отрезки кривой и ограниченные ими площади отражают различные параметры центральной гемодинамики (рис. 2)
2.4.Анализ кривой радиокардиограммы
РКГ имеет форму кривой с двумя волнами (пиками, вершинами) и отражает прохождение радиоактивного индикатора через камеры сердца (см. рис. 2). После внутривенного введения за 2—3 сердечных сокращения количество индикатора в правых отделах сердца достигает максимума, что представляется на РКГ восходящим отрезком АВ и вершиной первой волны В. Последующий спад концентрации {ВС) отражает преобладание выброса индикатора из правого желудочка в малый круг кровообращения. Поступление индикатора из малого круга кровообращения в левые отделы сердца формирует восходящий отрезок (CD) и вершину (D) второй волны. Вторичный спад активности (DE), отражающий выход индикатора из левого желудочка в большой круг кровообращения, не достигает изолинии, так как начинается третья волна — волна рециркуляции. Она обусловлена в основном прохождением индикатора через сосуды грудной клетки, а также возвращением его в сердце по наиболее коротким путям большого круга кровообращения.
Правые камеры сердца находятся наиболее близко к передней стенке грудной клетки, и концентрация индикатора при первом поступлении в эти камеры самая высокая, поэтому первая волна РКГ имеет большую амплитуду. Вторая волна в норме имеет амплитуду, составляющую 60—75 % амплитуды первой волны. Это объясняется большим расстоянием левых камер сердца от детектора и меньшей концентрацией в них индикатора. Вторая волна РКГ более растянута во времени, что обусловлено разведением болюса большим объемом крови при прохождении его через малый круг кровообращения.
2.4.1.Качественная характеристика РКГ.
При качественной характеристике необходимо учитывать следующие особенности кривой: соотношение амплитуд первой и второй волны, которые отражают геометрические условия регистрации активности в правых и левых отделах сердца и топографию сердца по отношению к передней стенке грудной клетки. При увеличении правых отделов сердца левые уходят кзади от передней стенки грудной клетки, что обусловливает снижение амплитуды второй волны. Увеличение левых отделов сердца приближает их к передней стенке грудной клетки и смещает правые отделы сердца вправо. Это служит причиной преобладания амплитуды левой волны; крутизну восходящего отрезка первой волны АВ, характеризующую скорость поступления индикатора в сердце. При правильном введении индикатора и отсутствии выраженной патологии миокарда наблюдается большая крутизна данного отрезка и быстрое достижение максимума накопления. Малая крутизна отмечается при неправильном (замедленном) введении индикатора и значительном нарушении кровообращения. Иногда наблюдается длительное, ступенчатое поступление активности в правые отделы сердца: при проколе вены, поступлении индикатора в виде двух болюсов по двум венам, прерывистом введении; крутизну нисходящих отрезков ВС и DE. Быстрое снижение этих отрезков свидетельствует об отсутствии функциональной патологии соответствующих отделов сердца или гиперфункции. При правильном введении РФП медленное снижение нисходящих отделов наблюдается при недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов, дилатации соответствующих камер сердца, уменьшении сократительной способности миокарда; характер вершины волны (острая, закругленная, уширенная) и выраженность пиков. Острые, выраженные вершины свидетельствуют о хорошей функции сердца и отсутствии патологии. Плохо выраженные, расширенные, закругленные характеризуют разные степени нарушения внутрисердечной гемодинамики; расстояние между пиками, которое отражает преимущественно характер циркуляции в малом круге кровообращения; выраженность волны рециркуляции. Высокая и четко выраженная волна рециркуляции типична для эффективного кровообращения. При недостаточности кровообращения волна сглажена или не наблюдается.
2.4.2. Качественная характеристика радиокардиограммы
2.4.2.1. Подготовка РКГ к определению количественных параметров.
Нисходящий отрезок второй волны (см. рис. 2) не достигает базисной линии вследствие волны рециркуляции. Восстановление его достигается с помощью экстраполяции. На нисходящем отрезке выделяют 4—6 точек через 0,2—0,5 с . Эти точки переносят в полулогарифмическую систему координат, в которой ось абсцисс представляет время в секундах, а ось ординат — логарифм высоты точек над изолинией. В полулогарифмической системе координат любой экспоненциальный отрезок превращается в прямую линию, а так как нисходящие отрезки РКГ в данной методике рассматриваются как экспоненциальные, перенесенные точки аппроксимируются прямой. Аппроксимация — это приближенное выражение величин, геометрических объектов или функциональных зависимостей через другие, более известные или более простые величины, объекты или функции. Продлив аппроксимирующую прямую до базисной линии, получаем недостающий отрезок волны РКТ в полулогарифмической системе координат. На продленном участке прямой выбирают точки через 0,5— 1 с и согласно их координатам переносят на РКТ. Площадь под экстраполированной РКГ можно рассчитать математическим, гравиметрическим, планиметрическим методами.
Реферат опубликован: 15/06/2005 (25218 прочтено)