Страница: 18/20
Неотложная помощь:
— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты;
— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 50% раствор — 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% раствор — 1 мл подкожно (взрослому);
— транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы — в нейрохирургическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Диагностика
Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, западение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации (иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изолированными, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясения головного мозга.
Неотложная помощь:
— обезболивание (промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл или морфин 1% раствор — 1 мл анальгин (метамизол натрия) 50% раствор — 20 мл);
— остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного отсмаркивания);
— при наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее антисептическим раствором (перекись водорода, фурацилин), обработка кожи вокруг раны этанолом, “укладка на место” полуоторванных мягких частей наружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;
— срочная транспортировка в ЛОР-отделение;
— в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга — транспортировать в нейрохирургическое отделение.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
Инородные тела носа
Диагностика
Кровотечения присущи детям раннего возраста, при этом затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа.
Неотложная помощь:
— закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин, нафтизин, эфедрин по 5 капель);
— сильное высмаркивание этой половины носа, нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос;!
— в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение; при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!
— при неудаленном инородном теле - транспортировка в ЛОР-отделение.
Инородные тела ротоглотки
Диагностика
Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).
Неотложная помощь:
— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-, двукратное орошение 10% лидокаином (спрей);
— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь;
— дать полоскание - перекись водорода (фурацилин);
— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) - транспортировка в ЛОР-отделение.
Инородные тела гортани, трахеи, бронхов
Диагностика
Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и проч.
Неотложная помощь
Зависит от конкретной клинической ситуации:
— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку;
— при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;
— если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань, нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него — ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т. е. выполнить коникотомию;
— развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер, носовое зуркало и т. п.) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее;
— при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком;
— при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами;
— транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, ЛОР, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;
— кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине;
— при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I — III ст.) показана подача кислорода;
— успокоение пациента; седативная терапия: внутривенное введение смеси (доза с возраста 14 лет) промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл; димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор — 1 мл; атропин 0,1% раствор — 1 мл; аминазин (хлорпромазин) 2,4% раствор — 1 мл;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей);
— в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.
Инородные тела пищевода
Диагностика
Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности и ощущения инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ямке, гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, возможно с прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных телах, стоящих во входе в пищевод.
Неотложная помощь:
- введение литической смеси: атропин, димедрол (дифенгидрамин), анальгин (метамизол натрия ) 50% раствор - 2 мл внутримышечно;
- исключить прием жидкости и пищи;
- немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопический центр).
ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛИТ
Диагностика
Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с одной стороны), повышением температуры тела, саливацией, выраженным общим недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболевания чаще всего предшествует ангина. Объективно — страдальческое выражение лица, полуоткрытый рот с выделяющейся слюной, нередко (с 3 – 4 дня болезни) – затрудненное открывание рта из-за тризма мышц жевательной мускулатуры, припухлость, болезненность при пальпации. При обследовании определяются отечность боковой стенки глотки и при наклоне головы в больную сторону и кпереди выраженная болезненность.
При фарингоскопии гиперемия и отек слизистой оболочки дужек, мягкого неба, небной занавески, смещение небной миндалины в просвет зева.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать от дифтерии глотки, с сифилитическим поражением, туберкулезом..
Неотложная помощь:
— обезболивание — анальгин (метамизол натрия ) 50% раствор - 2 мл внутримышечно;
— транспортировка больного в ЛОР-отделение.
СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ
Диагностика
Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молниеносные, острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами, и острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких минут. О помощи при них сказано ранее (см. раздел “Инородные тела дыхательных путей”). Острые стенозы гортани развиваются постепенно - на протяжении часов и дней и при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ларинготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых.
Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей:
— вдыхание кислорода;
— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медикаментозной трахеотомией”.
Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:
— при I стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно;
— при II стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокортизон 100 мг внутримышечно;
— при III стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокортизон 100 мг внутримышечно одновременно.
Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами — нафтизином, адреналином.
При развитии асфиксии — немедленная интубация (иди любой вид горлосечения — коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).
Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых:
Реферат опубликован: 15/06/2005 (184778 прочтено)