Страница: 19/20
— вдыхание кислорода;
— внутривенное введение промедола (тримеперидина) 1% раствор 1 мл; димедрола (дифенгидрамина) 1% раствор 1 мл; атропина 0,1% раствор 1 мл;
— ингаляция противоотечной жидкости;
— преднизолон внутривенно 30 ЕД;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;
— быть готовым к интубации, трахеотомии.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС
Диагностика
Встречается у детей чаще на первом, реже на втором-третьем году жизни. Обычно патологии предшествует ОРВИ, тяжелое состояние ребенка, обусловлено интоксикацией. Для заболевания характерны высокая температура тела, бледность кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание, закрытая гнусавость, слюнотечение. При распространении гнойника ниже корня языка появляется стенотическое затрудненное дыхание.
Неотложная помощь:
— в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки - отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (в положении лежа);
— симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ
Отогенные менингиты, абсцессы мозга
Развиваются у пациентов, имеющих в анамнезе острый или хронический гнойный отит или соответствующие клинические появления со стороны уха.
Неотложная помощь
Требуется немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (лазикс 40 мг внутримышечно, преднизолон внутривенно 60 мг), остановки дыхания.
Риногенные менингиты и абсцессы мозга
Развиваются у пациентов, имеющих острые, но чаще хронические гнойно-полипозные синуиты — гаймориты, фронтиты, этмоидиты с соответствующей местной симптоматикой.
Неотложная помощь
Немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (см. выше), остановки дыхания.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Абсцесс и флегмона. Острые дакриоаденит и дакриоцистит
Диагностика
Эти заболевания проявляются в развитии гиперемии и отека кожи и подкожных структур в зоне воспаления с тенденцией к гнойному расплавлению пораженных тканей.
Неотложная помощь:
- внутримышечно — бензилпенициллина натриевая соль (250 000- 500 000 ЕД), либо гентамицина сульфат (0,4 мг/кг) или иные антибиотики; внутрь сульфадимезин или иные сульфаниламиды по 1 г. Срочная госпитализация больного в глазной стационар.
Острый коньюнктивит. Кератоконъюнктивит
Диагностика
Заболевание может иметь бактериальную, вирусную либо аллергическую природу. Проявляется слезотечением и блефароспазмом, наличием слизистого или гнойного отделяемого, гиперемией век и конъюнктивы, подчас отеком и кровоизлиянием в толщу последней. Могут появляться инфильтраты в поверхностных слоях роговицы.
Неотложная помощь
Больному назначают частые (через 2 ч) инстилляции 20—30% раствора натрия сульфацила и рекомендуют срочно обратиться к окулисту.
Острый гнойный кератит. Язва роговицы
Диагностика
Жалобы на боли, светобоязнь и слезотечение, резкое снижение ценральной остроты зрения, возникающие из-за потери прозрачности роговицы. Заболевание чаще развивается, как осложнение роговичной раны вследствие инфицирования, и проявляется инфильтратом верхних слоев роговицы, а в случае гнойного лизиса ее ткани — и изъязвлением. Кератит может отягощаться присоединяющимся иридоциклитом.
Неотложная помощь
При выраженных болях — инстилляции 0,25—0,5% раствора дикаина, назначение анальгетиков внутрь (анальгин (метамизол натрия) по 0,5 г), либо внутримышечно (50% раствор анальгина (метамизола натрия ) по 1 мл). Удаление отделяемого из конъюнктивальной полости промыванием ее раствором фурациллина 1:5000. Больной нуждается в срочной госпитализации в глазной стационар. Как при конъюнктивитах, так и при кератитах не следует прибегать к “повязочному” лечению.
Острый эписклерит. Склерит
Диагностика
Резко выраженные боли в глазу и светобоязнь. Сосудистая воспалительная реакция на глазном яблоке, в отличие от конъюнктивальной (убывающей по выраженности от лимба книзу) и перикорнеальной (нарастающей по направлению к лимбу), имеет очаговый характер и проявляется в припухлости склеры с красноватым или фиолетовым венчиком окраски.
Неотложная помощь
Общее применение анальгетиков (анальгин (метамизол натрия) 0,5 г внутрь либо 50% раствор 1 мл внутримышечно). Назначение глюкокортикоидных препаратов внутримышечно: преднизолон 30 мг либо дексаметазон 5 мг; местно — инстилляции этих же препаратов — 0,3% и 0,1% соответственно). Направление на консультацию к офтальмологу.
Острый иридоциклит
Диагностика
Жалобы на боли в глазу и снижение остроты зрения. Объективно — появление на глазном яблоке сосудистой реакции, выражающейся в гиперемии зоны, прилежащей к роговице,— перикорнеальной инъекции. Роговица подчас становится мутной в задних ее отделах из-за отложений эпителия и его помутнения. Влага передней камеры становится мутной, на ее дне нередко появляется осадок — гипопион. На эндотелии роговицы подчас появляются так называемые клеточные отложения — преципитаты.
Радужка становится грязновато-мутной, зрачок суживается, в его зоне и особенно но краю появляются фибринно-экссудативные отложения, вскоре превращающиеся в рубцовые сращения — синехии.
Неотложная помощь
Внутривенно 40% раствор глюкозы по 20 мл; лазикс (фуросемид) — 1—2 мл, местные инстилляции 30% раствора натрия сульфацила и 0,25% раствора левомицетина, 0,1% раствора дексаметазона — 4—6 раз в день, 0,1% растворов атропина и метазона (фенилэфрина) — 1-2 раза в день. Больного следует направить в глазной стационар. В стационаре - антибактериальная терапия.
Острый приступ глаукомы
Диагностика
На глазном яблоке видны расширенные вены — “застойная” инъекция; роговица шероховата, ее передняя поверхность “истыкана”, строма — мутновата (из-за отека роговицы). Передняя камера мелкая, но влага ее прозрачна. Зрачок расширен, часто принимает форму вертикального овала. Рефлекс с дна глаза — тусклый. Внутриглазное давление резко повышается — пальпаторно глаз определяется “плотным как камень”. Быстро снижаются зрительные функции.
Неотложная помощь
Внутрь назначают 1-2 таблетки диакарба (ацетазоламид) по 0,25 г, внутривенно — 2-4 мл лазикса (фуросемида). В конъюнктивальную полость — инстилляции ежечасно 1% раствора пилокарпина. Больной подлежит срочной госпитализации в глазной стационар.
Состояния, связанные с резким нарушением зрительных функций
Резкое нарушение зрительных функций в виде выпадений полей зрения либо падения центральной остроты зрения часто обусловлены внутриглазными кровоизлияниями — в стекловидное тело либо в оболочки глаза, нарушениями кровотока в сосудах сетчатки или зрительного нерва, острыми центральными хориоретинитами, отслойкой сетчатки, невритом либо отеком зрительного нерва.
Диагностика
Для установления причины, вызвавшей нарушение зрительных функций, требуется современное офтальмоскопическое, а иногда и эхоскопическое исследование и проведение ряда клинико-функциональных исследований — поля зрения, ангиографии и др. Все они могут быть эффективно использованы только в стационаре, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован.
Неотложная помощь
В случаях относительной ясности диагноза перед госпитализацией возможно применение: при тромбозах, эмболиях сосудов сетчатки или зрительного нерпа — сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерина 0,0005 г под язык или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Ранения век и конъюнктивы
Диагностика
Осмотром устанавливают локализацию и степень повреждения. При наличии зияющей раны, проходящей через свободный край века, либо при ранении зоны слезной железы, слезных канальцев или мешка — больного следует направить в глазной травматологический пункт либо в глазной стационар для хирургической обработки.
Неотложная помощь
В коньюнктивальную полость закапываются антибиотические растворы: 20—30% сульфацила натрия и 0,25% левомицетина (хлорамфеникола); накладывается повязка.
Непрободные ранения глазного яблока
Диагностика
Оценка ранения на догоспитальном этапе проводится визуально.
Неотложная помощь
При болевом симптоме — инстилляция 0,25% раствора дикаина. Желательно удалить поверхностно располагающиеся инородные тела с конъюнктивы и роговицы. После закапывания 20% раствора сульфацила натрия наложить повязку и направить в глазной травматологический пункт.
Прободные ранения глазного яблока
Диагностика
Достоверными признаками прободного ранения глаза являются:
— склеенная либо зияющая рана роговицы или склеры, проходящая через всю ее толщу;
— наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек, либо содержимого глаза;
— наличие инородного тела внутри глаза. При обнаружении этих признаков больной должен быть срочно госпитализирован в глазной стационар.
Прободное ранение глаза относят к тяжелым повреждениям организма, поэтому госпитализация больного оправдана даже при подозрении на такое повреждение, основанное на учете косвенных, не достоверных признаках ранения.
К последним относят:
— кровоизлияние в переднюю камеру;
— деформация и смешение зрачка:
Реферат опубликован: 15/06/2005 (184657 прочтено)