Страница: 1/9
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: x
Возраст: 61 год
Дата рождения: 4.07.1936 г.
Профессия и место работы: пенсионерка, бухгалтер
Пол: женский
Национальность: украинка
Место жительства: г. Томск
Семейное положение: замужем
Дата поступления: 9.02.1998 г.
Клинический диагноз:
Основное заболевание.
Акромегалия, торпидное течение, активная фаза.
Акромегалическая полиартропатия с преимущественным поражением
лучезапястных, пястно-фаланговых, дистальные и
проксимальные межфаланговые суставов кисти, тазобедренных, коленных,
голеностопных, плюсне-фаланговых суставы стоп, шейного и поясничного
отделы позвоночника; НФС II степени.
Гормонозависимый сахарный диабет, средней степени тяжести, стадия
субкомпенсации.
Симптоматическая артериальная гипертензия.
Осложнения. Нет
Сопутствующие заболевания. Нет
Факультет: ЛПФ
Курс: V
Группа: 1312
Ассистент: Бощенко А.А.
minipage
Томск --- 1998 г.
Анамнез
Жалобы пациента
Жалобы, предъявленные больным
При опросе больная предъявляет жалобы на боли в различных суставах,
наиболее выраженные в коленных суставах, увеличивающиеся при
физической нагрузке и ослабевающие при отдыхе в покое; боли имеют
тянущий, колющий характер, в коленных и тазобедренных суставах боли
интенсивнее слева, в суставах кистей, стоп боли незначительны и
практически одинаковы по интенсивности в симметричных суставах.
Также беспокоят боли в локтевых и, незначительно, в плечевых
суставах, в суставах позвоночника, особенно в шейном и поясничном
отделах, в ключично-грудинном сочленении. Указанные выше боли в
настоящее время не купируются ортофеном, который пациентка
принимает по рекомендациям врача поликлиники. Пациентку беспокоит
опухание суставов к концу дня, преимущественно в области стопных
суставов, коленных. Иногда, в том числе и сейчас, повышается
температура кожи над коленными суставами. Пациентка отмечает хруст
при движении практически во всех вышеперечисленных суставах, хруст
очень интенсивный. Пациентка ощущает скованность в суставах нижних
конечностей (коленных, голеностопных, меньше в тазобедренных) и в
шейном и поясничном отделах позвоночнике, меньше в суставах рук
(кисти, локти, плечевые суставы). Утренняя скованность продолжается в
течение 10--15 минут, пока больная <расхаживается >. Скованность
также возникает в течение дня, пока пациентка находится в покое в
течение непродолжительного времени.
Пациентка жалуется на
тянущие боли, локализованные в соответствии с ходом седалищного
нерва: по задней поверхности ягодичной области, вдоль бедер, голеней
и переходящие на стопу. Боли в этой области усиливаются при наклонах,
физической нагрузке, иногда, спонтанно.
Предъявлены жалобы на боль и чувство онемения II--III обоих
рук, снижение в них температурной и тактильной
чувствительности.
Дополнительные жалобы, выявленные при сборе анамнеза по
системам органов
Органы дыхания
Одышка больную беспокоит только при продолжительных
нагрузках.Одышка инспираторного характера, т.е. пациентка утверждает,
что ей тяжело вдохнуть. Кашля нет. Кровохарканья никогда не было.
Боли в груди в покое и при физическом напряжении не беспокоят.
Органы кровообращения
Неприятные ощущения со стороны сердца в
виде сердцебиения и перебоев, ощущения замирания больную не
беспокоят. Пациентка отрицает наличие болей в области сердца в
покое, при движении, при физическом напряжении и нервно-психическом
возбуждении. Отеков в типичных для патологии сердца местах нет.
Пациентка
жалуется на боли в затылочной области, возникающие на фоне повышения
артериального давления до170/100 мм рт.ст., сопровождающиеся шумом в
ушах. Также в этот период иногда отмечаются головокружения, общая
слабость, тошнота. Пациентка принимает при повышенном давлении
2 таблетки анаприлина, что нормализует состояние, снижает
артериальное давление в течение 30--40 минут до обычных цифр ---
130/90 мм рт.ст.
Органы пищеварения
Больная употребляет пищу в количестве, пропорциональном затрачиваемой
энергии. Характер и качество пищи разнообразные. Нет указаний на
злоупотребление какими-то отдельными продуктами. Питание
3--4-разовое. Время последнего при "ема пищи --- между 20 и 22
часами.
Аппетит хороший, особой склонности к каким-либо блюдам или отвращения
нет. Чувства быстрого насыщения не наблюдается. Количество выпиваемой
за сутки жидкости равно примерно 2 л. Усиленная жажда пациентку не
беспокоит.
Глотание свободное, чувства <клубка в горле > нет. Ощущения
препятствия или постороннего тела при прохождении пищи не возникает.
Пациентку на беспокоят ощущения давления и тошноты в области желудка
после еды и независимо от не "е.
Боли в желудке появляются после приемов ортофена. Иногда это
сопровождается отрыжкой.
Тошнота и рвота не беспокоят больную, причин для искусственного
вызывания рвоты не возникает.
Запоры больная отрицает. Стул самостоятельный, без при "ема
слабительных средств и клизм, 1--2 раза в сутки. Поносы беспокоят
пациентку крайне редко. Испражнения обычной окраски, без гнилостного
запаха; примесей гноя, слизи, крови и паразитов не наблюдалось.
Никогда не предъявляла жалобы на наличие геморроя и трещин заднего
прохода. Кровотечений из заднепроходного отверстия не было. Вздутие
живота не припоминает.
Мочевыделительная система и половые органы
Учащенного мочеиспускания, а также
затруднений при мочеиспускании, болей нет. Задержки мочи не было.
Полиурии, полидипсии нет. Моча прозрачная, светло-соломенного цвета.
Болей внизу живота нет. От "еков на лице не бывает, в том числе и в
утреннее время. Чувства остаточной мочи после мочеиспускания не
бывает. Со стороны половых органов замечаний нет.
Нервная система
Больная расценивает свой характер как уравновешенный. Жалоб на
сниженную интеллектуальную трудоспособность не предъявляла. Быстрой
утомляемости,
ослабления памяти и внимания не было. Сон физиологический, глубокий,
бессонница практически не беспокоит, режим сна и бодрствования
нарушает редко. Головные боли наблюдаются редко. Головокружения,
потери сознания и обмороки не припоминает.
Отмечает снижение чувствительности в пальцах кисти:
тактильной, температурной.
Начало и развитие данного заболевания
Пациентка считает себя больной с 23 марта 1953 года, когда после
значительного общего переохлаждения появились боли в голеностопных
суставах с обеих сторон, покраснение кожи над ними, повышение
температуры над суставами, их припухлость. На следующий день
присоединилась боль в суставах пальцев кистей, которая, по-видимому,
была более интенсивной и с более выраженными отечностью, гипертермией
и покраснением. Пациентка считает, что были вовлечены
пястно-фаланговые сочленения 2,3,4,5 пальцев с обеих сторон с особой
выраженностью процесса во 2 и 3 пальцев. Функция суставов была
значительно нарушена из-за значительной боли. Возможно, в процесс
были вовлечены и другие суставы, но поражение кистей определяло
тяжесть заболевания и затушевывало поражения голеностопных суставов и
других суставных групп. Воспоминания очень туманны и пациентка
предполагает, что некоторые факты она может путать. Медицинской
помощи в этот период не получила, лечилась народными методами:
заваривала прутья молодых деревьев с последующим <отпариванием >
суставов и терапия пчелиным ядом. После этого острого эпизода,
который продолжался в течение 2--3 месяцев с постепенных убыванием
симптомов и полным восстановлением функции суставов, последовала
длительная ремиссия без каких-либо проявлений заболеваний суставов в
течение 15 лет.
В 33 года, после смены климата Украины на сибирский, осенью, после
значительного общего охлаждения появилась боль в суставах кисти: в
пястно-фаланговых 1--5 пальцев, в проксимальных фаланго-фаланговых
2-5 пальцев, умеренно в дистальных фаланго-фаланговых. Также была
припухлость в указанных суставах и повышение температуры кожи над
суставами. Процесс носил симметричный характер. Пациентка не получила
адекватной медицинской помощи, применяла компрессы с водкой.
Острый процесс продолжался в течение 2--3 месяцев, затем начал
стихать, исчезли повышение местной температуры, восстановилась
практически полностью функция суставов, спала отечность. Однако
осталась боли, достигавшие иногда значительной интенсивности,
появилась скованность в суставах по утрам и в течение дня после
отдыха, руки быстро уставали. Суставы постепенно увеличились в
размерах, изменили форму, особенно проксимальные межфаланговые. Что
касается изменения размеров со стороны дистальных отделов
конечностей, то пациентка не помнит, чтобы отметила тогда их
увеличение. Постепенно эти процессы уменьшались и, примерно с 1973
года, на передний план выходит поражение суставов нижних конечностей.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (15648 прочтено)