Страница: 5/9
Асимметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в
сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и
аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные,
уверенные.
При обследовании в
положении л "ежа симптом натяжения (Ласега) положительный,
особенно выражен справа. Других патологических рефлексов не выявлено,
сухожильные рефлексы без особенностей. Болевая и тактильная
чувствительность снижена на пальцах рук, в других областях не
изменена. В позе Ромберга
устойчива. Общего тремора пальцев вытянутых рук нет.
Лабораторные исследования
Анализ крови клинический
Дата: 10.02.1998 г.
Показатель Результат Норма head
Гемоглобин 142 г/л М --- 132.0--164.0 г/л,
Ж --- 115.0--145.0 г/л
Эритроциты 4.12 cdot 10^ 12 /л М --- (4.5-5.0) cdot 10^ 12 /л,
Ж --- (3.7-4.7) cdot 10^ 12 /л
Цветовой показатель 0,9 0.86--1.05
СОЭ 10 мм/ч М --- 1--10 мм/ч,
Ж --- 2--15 мм/ч
Лейкоциты 4,0 cdot 10^ 9 /л (4.0-8.0) cdot 10^ 9 /л
Нейтрофилы палочкоядерные 1 % 1--6 %
Нейтрофилы сегментоядерные 60 % 47--72 %
Эозинофилы 4 % 0.5--5 %
Лимфоциты 30 % 19--37 %
Моноциты 7 % 3--11 %
Заключение: без изменений.
Анализ мочи клинический
Дата: 10.02.1998 г.
Показатель Результат Норма
Цвет мочи соломенно--ж "елтый соломенно--ж "елтый
Прозрачность прозрачная прозрачная
Относительная плотность м/м 1.010--1.025
Белок отр. до 0.012 г/л
Глюкоза отр. отр.
Лейкоциты 5 в п/зр. М --- до 3 в п/зр.,
Ж --- до 5 в п/зр.
Заключение: изменений нет.
Показатели св "ертывающей системы крови
Дата: 10.02.1998 г.
Показатель Результат Норма head
Протромбиновый индекс 84,4 % 80--105 %
Фибриноген общий 2.5 г/л 2.5--3.5 г/л
Фибриноген В отр. отр.
Каолиновое время 75 сек. 65--95 сек.
Заключение: изменений нет.
Биохимический анализ крови
Дата: 10.02.1998 г.
Показатель Результат Норма
Общий белок плазмы 71,6 г/л 65--85 г/л
Мочевина 3,7 ммоль/л 2,5--8,3 ммоль/л
Глюкоза 5,9 ммоль/л 3.3--5.5 ммоль/л
Креатинин крови 0.05 ммоль/л М --- 0.044--0.1 ммоль/л, Ж ---
0.044--0.088 ммоль/л
Холестерин 5.9 ммоль/л 3.9--6.5ммоль/л
ЛПОНП 55 ммоль/л 0.33--0.55ммоль/л
СРБ - -
Мочевая кислота 0,38 ммоль/л М --- до 0.54, Ж --- до 0.43 ммоль/л
Серомукоиды 0,28 ммоль/л 0.13--0.2 ммоль/л
Заключение: отмечено умеренное повышение сахара крови ---
характерный признак имеющегося у больной сахарного диабета; повышение
содержания серомукоидов --- острофазовый показатель, свидетельствует
об активности воспалительного процесса в соединительной ткани (в
данном случае в суставах).
Инструментальное обследование
Электрокардиография
Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
Синусовая брадикардия (54 сокращений в минуту). В
остальном электрокардиограмма без выраженных изменений.
Рентгенография черепа
Отмечается увеличение толщины костей свода черепа до 1 см, турецкое
седло имеет признаки остеопороза. Других изменений нет.
Исследование проводилось с целью диагностики и дифференциальной
диагностики акромегалии и аденомы гипофиза. Выявленные изменения
характерны для данного заболевания.
Дневник течения болезни
Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения
9.03. 1997. 36,6^ circ C , пульс 60, 130/80 мм
Состояние больной удовлетворительное. Беспокоят боли со
стороны суставов особенно коленных, меньше пястно-фаланговых.
Хруст, скованность по 10--15 мин. Объективно: практически все
суставы с признаками деформирующего остеоартроза, колени и
пястно-фаланговые суставы воспалены. Кожных изменений нет.
Отмечено увеличение кистей и стоп в размерах. Дыхание
везикулярное. Тоны ритмичные, шумов нет.
Стул 1 раз. Суточный диурез без особенностей.
Режим стационарный. Диета No 9.
Гигиеническая ванна. Tab. Spironolactoni 0.025 2 раза в день
внутрь. Tab. Adeb i
0.1 мг в сутки, по 0.050 2 раза в день во время еды. Sol.
Dimexidi 50 % + Sol. Analgini 50 % --- аппликации на коленные и
пястно-фаланговые суставы. Rumaloni внутримышечно, по схеме.
Массаж поясничного отдела,
ягодичных областей, нижних конечностей (до коленок).
10.02. 1998. 36,6^ circ C , пульс 60, 130/80 мм
Состояние больной удовлетворительное. Изменений
характера жалоб и объективных данных нет.
Стул 1 раз. Суточный диурез около в норме.
Режим, диета без изменений. Назначения те же.
12.02. 1998. 36,6^ circ C , пульс 60, 130/80 мм
Состояние больной удовлетворительное. Припухлость, гиперемия и
болезненность в суставах уменьшилась, над коленными температура
нормальная. Динамика положительная. Стул 1 раз. Диурез в норме.
Режим, диета, назначения без изменений.
13.02. 1998. 36,6^ circ C , пульс 68, 130/80 мм Состояние больной
удовлетворительное. Объективные изменения: симптом Ласега
положителен только справа, боли снизились заметно в невоспаленных
суставах, прошли через 2 часа после подъ "ема. Стул 1 раз. Режим,
диета без изменений.
Гигиеническая ванна.
ЛФК. Массаж.
Назначена консультация эндокринолога.
16.02. 1998. 36,6^ circ C , пульс 64, 130/90 мм Состояние больной
удовлетворительное. Объективные изменения: состояние улучшилось,
болезненность со стороны невоспаленных суставов не определяется,
настроение хорошее.
Стул 1 раз. Режим,
диета без изменений. ЛФК. Массаж, УФО на миндалины.
К лечению добавлен Tab Parlodeli по схеме.
Обоснование диагноза
На основании жалоб больной, анализа анамнеза заболевания и жизни,
объективного обследования выявлено, что основная симптоматика в
настоящее время обусловлена воспалительными явлениями в
пястно-фаланговых суставах кисти и коленных суставах: гиперемия
кожи, повышение местной температуры, припухание, снижение объема
активных движений. Однако, учитывая все данные не представляется
возможным на данном этапе диагностического поиска уложить указанные
проявления артрита в какое-либо ревматологическое заболевание. На
второй план выходит поражение суставов дистрофического характера, на
что указывает скованность практически во всех суставах пациентки
утром, а также в течение дня после кратковременного отдыха, боли,
хруст при движениях, снижения объема активных и пассивных движений во
многих суставах. Складывается впечатление, что пациентка постоянно
страдает от проявлений артроза и на фоне этих изменений периодически,
1--2 раза в год, происходит обострение артрита.
При более детальном
исследовании пациентки выявлены следующие симптомы, определившие
последовательность поражения различных органов и систем, и
заключившие всю обнаруженную клинику в логическую патогенетическую
последовательность. Обнаружено, что у пациентки отмечается рост
кистей и стоп (увеличение размера обуви с 36 по 39) за период с 20
лет до настоящего момента. При объективном исследовании отмечено
выступание вперед нижней челюсти, большие ее размеры. Также обращает
внимание чрезмерно крупный язык, увеличение нижней губы, а также
увеличенное расстояние между зубами (диастема), сколиоз позвоночника.
Артериальное давление повышенное, пациентке даже диагностировалась
гипертоническая болезнь, II стадия. Также у больной в анамнезе
сахарный диабет. Весь этот симптомокомплекс характерен для
акромегалии. На данном этапе пока не выполнен объективный анализ
фотографических снимков разных лет, для более точного определения
начала заболевания. Помимо этого на акромегалию указывают
дисфункциональные маточные кровотечения, имевшие место в детородный
период и развитие миомы матки. Хотя эти данные не совсем характерны
для предполагаемого заболевания, однако, можно подумать об о
нарушении секреции передней доли гипофиза вообще, а не только о
нарушении синтеза соматотропного гормона. Из других симптомов
акромегалии у пациентки имеются --- общая утомляемость, повышенная
потливость (влажная кожа при обследовании, интерпретируемая больной
как результат волнения), влажные, теплые, тестообразные ладони при
объективном исследовании, грубые черты лица, локальный гипертрихоз на
верхней губе, головные боли (интерпретируются больной как результат
повышения артериального давления), снижение остроты зрения,
парастезии и онемения в пальцах кистей по типу синдрома запястья,
мышечная слабость и признаки дистрофического поражения
суставов. Для подтверждения диагностической гипотезы об
акромегалии на данном этапе исследований выполнена пока только
рентгенография черепа в сагитальной проекции, на которой получены
данные, характерные для этого заболевания: увеличение ширины
костей свода черепа до 1 см и остеопороз турецкого седла. К сожалению
пока не представляется возможным определить форму акромегалии:
гипоталамонезависимую (гипофизарную) или гипоталамозависимую. Но,
учитывая большую длительность заболевания, не тяжелое течение
Реферат опубликован: 15/04/2005 (15651 прочтено)