Страница: 6/6
Больной после операции по поводу ущемления грыжи нуждается в постоянном наблюдении медицинского персонала. Хороший уход, обеспечивающий удобное положение больного в постели, соблюдение необходимого двигательного режима, рациональное питание, своевременное и умелое выполнение лечебных назначений являются важнейшими элементами профилактики послеоперационных осложнений.
В заключение следует подчеркнуть, что ущемление грыжи влечет за собой быстрое появление очень опасных осложнений. Основным и единственным методом лечения является срочное хирургическое вмешательство. Операция должна производиться по определенным правилам.
Коротко остановимся на таких осложнениях, как копростаз и воспаление грыжи.
Копростаз
Копростаз (coprostasis—застой кала)—скопление каловых масс в толстой кишке, входящей в грыжу. При расстройствах моторной функции кишечника у старых и пожилых людей каловые массы обезвоживаются, становятся «сухими». Попадая в грыжевой мешок, они в нем задерживаются, постепенно накапливаясь, приводят к развитию картины обтурационной непроходимости.
Грыжевой копростаз встречается редко, он может быть как при вправимой, так и при невправимой грыже. У женщин копростаз наблюдается чаще и именно при пупочной грыже с вхо-
дящими в нее поперечной ободочной и сигмовидной кишкой, у мужчин в паховой грыже чаще оказываются слепая и сигмо-видная кишка. В анамнезе больных всегда имеются указания о наличии длительно продолжающихся запоров.
Особенностью копростаза является медленное и постепенное развитие; кал и газы понемногу отходят, рвоты нет, общее состояние нарушается незначительно. Отмечается постепенное увеличение грыжи, она становится невправимой, но безболезненной.
Иногда, при полной закупорке и у старых людей с крайне вялой функцией кишечника, может последовать смерть без каких-либо расстройств кровообращения или тяжелых воспалительных изменений в переполненной калом кишечной петле [Кузьмин С. С., 1937].
Лечение копростаза необходимо начинать с применения высоких клизм. При неэффективности консервативных мероприятий следует провести грыжесечение.
Воспаление грыжи
Воспаление грыжи (inflammatio) может произойти со стороны кожных покровов, грыжевого мешка или находящихся в грыжевом мешке внутренностей. Оно бывает серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным и протекает в острой, иногда хронической форме. Грыжи могут инфицироваться через различные повреждения кожи, изъязвления, всевозможные раздражения (ношение бандажа). Редко первично поражается грыжевой мешок в результате травмы. Часто воспалительный процесс начинается со стороны грыжевого содержимого. При воспалении внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке (например, червеобразного отростка, придатков матки и т. д.), воспалительный процесс переходит на грыжевой мешок, а затем на всю стенку грыжи. В грыжевом мешке может наступить перфорация находящихся в нем органов, например, червеобразного отростка, что также может явиться причиной воспаления грыжи.
При воспалении грыжи, причиной которого являются находящиеся в грыжевом мешке внутренние органы, процесс возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и резкой болезненностью в области грыжевого мешка.
Поставить диагноз воспаления грыжи трудно. Его следует дифференцировать с ущемлением грыжи. Лечение—срочная операция.
При флегмоне грыжевого мешка (phlegmone hernialis) необходимо произвести лапаротомию вдали от флегмонозного участка с наложением кишечного соустья между приводящим и отводящим концами кишки «бок в бок». Концы ущемленной кишечной петли, подлежащей удалению, зашивают наглухо. За-
Реферат опубликован: 26/04/2005 (12592 прочтено)