Страница: 10/37
Достаточно трудно, скорее невозможно, клинически дифференцировать болезни-маски гуморальной недостаточности и нарушений фагоцитоза. Как в том, так и в другом случае у больных на первый план выходят заболевания бактериальной природы. Решающим явится
исследование иммунного статуса.
Следующим этапом активного выявления иммунодефицита является клиническое обследование больного. Поскольку вторичный иммунодефицит - это не нозологическая форма, то специфических симптомов не имеет. Тем не менее, при осмотре больного следует
провести оценку лимфатических узлов, селезенки, тимуса. Выявление гиперплазии лимфоидных органов или, наоборот, их гипоплазия свидетельствует об иммунопатологии.
Важно исследовать состояние кожных покровов, слизистых, поскольку при многих иммунопатологических состояниях имеются признаки их поражения (атопический дерматит, СКВ,герпес, абсцессы, фурункулы и т.д.).
Объективный осмотр больного должен проводиться посистемно, тщательно, имея целью выявление признаков поражения не только иммунной системы, но и других органов и систем.
При подозрением на вторичный иммунодефицит необходимо провести хотя бы минимум дополнительных лабораторных исследований:
- общий анализ крови ( лейкопения, лимфопения, моноцитопения, моноцитоз, эозинофилия, моноцитоз и др.);
- снижение общего уровня комплемента;
- гипогаммаглобулинемия;
- протеинурия;
- уменьшение или отсутствие тени тимуса на рентгенограмме.
Выбор иммунологических тестов исследования проводит врач иммунолог-аллерголог с учетом предполагаемых им дефектов в иммунной системе. При необходимости назначается иммунологический мониторинг.
2.2.4 К л и н и к о-и м м у н о л о г и ч е с к о е з а к л ю ч е н и е.
Его выдает врач клиницист иммунолог-аллерголог на основании совокупности перечисленных выше клинических и иммунологических данных. В случае выявления вторичной иммунной недостаточности следует указать ее причину.
Обязательным компонентом заключения являются рекомендации по лечению больного.
ИММУНОКОРРЕКЦИЯ, ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ
В середине 80-х годов ХХ столетия в клинической иммунологии возникло новое направление научных исследований, получившее название - иммунореабилитация (Петров Р.В., 1984, 1988, Сепиашвили Р.И., 1984, 1989, 1991, 1993).
Под иммунореабилитацией подразумевается полное восстановление способности иммунной системы осуществлять защитные и регуляторные функции, т.е. приведение показателей иммунной системы до исходного, характерного для больного уровня, и ликвидация
клинических проявлений иммунопатологии. На сегодняшний день основными принципами иммунореабилитации являются (Сепиашвили Р.И., 1993):
1. Восстановление нарушенного иммунного гомеостаза организма, нормализация иммунологических параметров и выздоровление больного (при остром течении болезни) или достижение стойкой ремиссии процесса (при хронических формах).
2. Сроки начала иммунореабилитации - с момента установления иммунной патологии (в некоторых случаях предполагаемой иммунной недостаточности) и установления клинического диагноза с учетом всех особенностей проявления основного заболевания, его
осложнений и сопутствующей патологии.
3. Индивидуальный подход.
4. Комплексная иммунореабилитация: сочетание лекарственных иммуномодуляторов с физиотерапевтическими и курортными факторами воздействия.
5. Непрерывность и преемственность на всех этапах иммунореабилитации:
а) иммунологическое отделение больницы;
б) санаторий или реабилитационный центр иммунологического профиля;
в) кабинет врача иммунолога-аллерголога в поликлинике по месту жительства.
Постоянное динамическое наблюдение за больным и иммунологический мониторинг являются обязательными условиями иммунореабилитации.
Таким образом, в комплекс иммунореабилитационных мероприятий входит реконструктивное, медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное восстановление нарушений иммунной системы.
Критериями эффективности иммунореабилитации являются:
- замедление прогрессирования патологического процесса;
- сокращение сроков лечения заболевания;
- уменьшение числа рецидивов;
- удлиннение ремиссии либо полное восстановление здоровья и трудоспособности больных.
Врач-иммунолог, работая с больным, обязательно должен составить п л а н и м м у н о р е а б и л и т а ц и и. В нем следует предусмотреть ряд положений: во-первых, лечение должно носить строго индивидуальный характер; во-вторых, оно должно начинаться
с устранения причины, вызвавшей иммунодефицит (если это экзогенный фактор, который можно устранить), либо с лечения основного заболевания. Последнее следует проводить совместно с терапевтом или педиатром; в-третьих, терапия должна носить поэтапный
характер, преследуя цель восстановления отдельных звеньев иммунной системы; необходим лабораторный контроль и мониторинг иммунного статуса; в-четвертых, лечение носит длительный (месяцы, годы) характер и состоит из базисной терапии с переходом на
поддерживающие курсы.
В и д ы в о з д е й с т в и я н а и м м у н н у ю с и с т е м у:
- иммуностимуляция - усиление функции ослабленного звена иммунитета;
- иммуномодуляция - стимуляция или подавление иммунного ответа в зависимости от дозы лечебного препарата;
- иммуносупрессия - подавление иммунного ответа иммунодепрессантами или ионизирующим излучением.
Выбор иммунотерапевтических средств должен быть обоснован конкретными изменениями иммунного статуса больного и клиническими проявлениями иммунопатологии. Назначаемые для лечения средства целесообразно испытать в тестах in vitro (Е-РОК, РТМЛ),
что даст возможность прогнозировать эффект клинического применения. Однако не всегда отмечается четкий параллелизм клинического эффекта и результатов испытания in vitro. В большинстве случаев лишь пробное лечение позволяет оценить эффективность
программы иммунореабилитации у конкретного пациента и, при необходимости, внести своевременные коррективы в разработанную программу.
3.1 П е р е ч е н ь м е т о д о в и с р е д с т в в о з д е й с т в и я на и м м ун н ую с и с т е м у.
В настоящее время в клинической иммунологии имеется ряд методов и средств воздействия на иммунную систему.
И м м у н н а я и н ж е н е р и я:
1) трансплантация костного мозга; тимуса; костного мозга, тимуса и грудины; эмбриональнoй печени;
2) иммуноглобулинотерапия;
3) экстракорпоральные методы: иммуносорбция, гемосорбция.
Г о р м о н ы и м е д и а т о р ы и м м у н н о й с и с т е м ы:
1) гормоны тимуса;
2) миелопептиды (миелопид);
3) интерфероны;
4) интерлейкины (ИЛ-2 и др.);
5) другие биологически активные молекулы.
Ф а р м а к о л о г и ч е с к и е с р е д с т в а:
1) синтетические (левамизол, диуцифон, изопринозин);
2) иммуностимуляторы естественного происхождения (вакцины, эндотоксины);
3) препараты неспецифического воздействия.
Из указанных методов и средств воздействия на иммунную систему мы остановимся лишь на медикаментозных препаратах. Следует отметить, что в большинстве случаев лекарственные средства оказывают комплексное воздействие на различные звенья иммунной
системы . Поэтому разделение препаратов на группы по преимущественному влиянию на отдельные звенья иммунной системы достаточно условно. Часть из них используется именно как препараты комбинированного действия.
3.1.1 П е р е ч е н ь п р е п а р а т о в д л я к о р р е к ц и и п р е и м у щ е с т в е н н о Т-к л е т о ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и.
Из большого количества методов и средств воздействия на Т-клеточное звено иммунитета мы ограничимся перечнем следующих препаратов, широко применяемых в повседневной практике.
1. Препараты тимуса.
- Тимозин - комплекс термостабильных полипептидов,
м.м. 1-15 кД. Выделен из тимуса теленка.
- Тактивин - комплекс полипептидов. Выдеен из тимусов
различных животных.
- Тималин - комплекс пептидов. Получен из тимуса
крупного рогатого скота.
- Тимоптин - смесь термостабильных полипептидов из
тимуса млекопитающих.
- Тимомодулин - пептиды с м.м. 1-10 кД. Кислый лизат
тимуса теленка.
- Тимостимулин - комплекс термостабильных
недиализируемых полипептидов. Выделен
из тимуса.
- Тимопоэтин с тремя - полипептид из 49 аминокислотных
фрагментами остатков, м.м. 5562 Д. Выделен
(ТР3, ТР4, ТР5) из бычьего тимуса. Фрагменты
трипептид, тетрапептид,
пентапептид.
- Вилозен - низкомолекулярный небелковый диализат
(нуклеозид). Получен из тимуса молодняка
крупного рогатого скота.
- Тимулин - тимический сывороточный фактор,
содержащий цинк.
- Сывороточный тимусный фактор - полипептид. Выделен
из сыворотки крови.
- Тимический сывороточный фактор - нанопептид, м. м.
(M.Dardenne) 857 Д.
- Тимоген - отечественный синтетический полипептид.
- Тимопентин - синтетический пентапептид
(Timunox)
("Клиническая медицины", 1994, N1, с.16)
2. Производные имидазола: левамизол, дибазол, иммутиол.
3. Диуцифон.
4. Интерлейкин-2 и другие интерлейкины.
5. Нуклеинат натрия.
6. Хлотазол.
7. Оротат калия
8. Галаскорбин.
9. Витамин Е.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (80610 прочтено)