Страница: 20/37
Пациентам, у которых непереносимость коровьего молока связана с термолабильными фракциями, рекомендуют применять его в кипяченом виде.
При аллергии к молоку противопоказан лактоглобулин, в состав которого входят глобулины молозива коров.
Довольно часто вызывают аллергию куриные яйца, а также продукты, в состав которых они входят: колбаса, майонез, выпечка, мороженое, конфеты, белые вина и шампанское (белок яйца вводят для осветления) и т.д. Возможна перекрестная реакция на мясо курицы, перо подушки. В случае аллергии к куриным яйцам, их можно заменить на перепелиные.
Рыба - это аллерген, который способен вызывать аллергическую реакцию организма не только при приеме внутрь, но и при ее обработке. В последнем случае могут появиться симптомы контактного дерматита. Эти же могут возникнуть и при применении косметических теней, помад, изготовленных на рыбьей чешуе. При варке рыбы аллергенные фракции невсегда разрушаются, поэтому вдыхание паров может вызвать приступ бронхиальной астмы.
Замечено, что чаще вызывает аллергию морская рыба, особенно благородные сорта и бульоны из нее. Речная рыба значительно реже вызывает пищевую аллергию. Очень часто можно наблюдать перекрестную аллергическую реакцию на крабов, раков, икру и даже дафнии - корм для рыб в виде приступа бронхиальной астмы.
Аллергия к мясу встречается реже. В основном, имеют место перекрестные реакции, например:
- на мясо курицы, другой птицы и куриные яйца;
- на телятину, говядину и коровье молоко;
- на конину и лошадиную сыворотку.
Аллергическая реакция на колбасы связана в основном с пищевыми добавками.
Необходимо помнить, что при наличии пищевой аллергии на мясо, обязательно исключаются и мясные бульоны.
Аллергия к растительным продуктам очень часто сопровождается перекрестной реакцией на пыльцу этих растений.
Учитывая выше изложенное овощи и фрукты, обладающие перекрестными антигенными свойствами с пыльцой растений, необходимо употреблять в пищу только после предварительной кулинарной обработки: в запеченном, отварном или тушеном виде.
Следует отметить, что наибольшей аллергенностью обладают ярко окрашенные плоды, наименьшей - зеленые яблоки, сливы, крыжовник, черника, голубика, брусника, кабачки, репа, брюква, капуста, петрушка,укроп.
Ф а к т о р ы, с п о с о б с т в у ю щ и е р а з в и т и ю п и щ е в о й а л л е р г и и.
Огромную роль в развитии пищевой аллергии играет наследственная предрасположенность, "аллергический диатез", то есть конституциональные особенности, склонность к продуцированию IgE - основного носителя аллергических антител-реагинов. Установлено, что у детей с отягощенным анамнезом в первые годы жизни риск развития пищевой аллергии в 10 раз больше, чем у сверстников, не имеющих в семье аллергических заболеваний (Соколова Т.С. и др., 1977 г.).
Сенсибилизация организма возможна даже во внутриутробном периоде, при неумеренном употреблении беременной женщиной одних и тех же продуктов. У детей, находящихся на естественном вскармливании, сенсибилизация возможна через материнское молоко, если мать злоупотребляет облигатными аллергенами или же ее питание однообразно.
В то же время, для ребенка с пищевой аллергией естественное вскармливание - наиболее рациональное питание и необходимо лишь откорригировать диету матери.
К основным факторам, способствующим раннему развитию пищевой аллергии, относятся ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание, несвоевременное введение соков, получение их в избыточном количестве, перекорм ребенка.
Заболевания желудочно-кишечного тракта также способствуют развитию пищевой аллергии. Прежде всего воспалительные заболевания, глистные инвазии и дисбактериоз. Немаловажную роль в возникновении пищевой аллергии играют повторные курсы антибактериальной терапии, применяемые перорально.
5.2.1 К л и н и ч е с к и е ф о р м ы п и щ е в о й а л л е р г и и.
Клинические проявления пищевой аллергии очень разнообразны, что затрудняет ее классификацию (Потемкина А.М., 1990; Новиков Д.К., 1991).
Чаще всего поражается кожа и слизистые. В этом случае у больных имеют место крапивница, отек Квинке, экзема, нейродермит, строфулюс и т.д..
Нередко при пищевой аллергии страдают органы желудочно-кишечный тракт, что проявляется стоматитами катаральными и язвенными, гингивитами, глосситами, эзофагитами, гастритами, поражением печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника. Симптомы аллергического и неаллергического поражения органов органов желудочно-кишечного тракта нередко тесно переплетаются между собой, что затрудняет их диагностику.
Дыхательная система также является шоковым органом при пищевой аллергии. Нередко мы сталкиваемся с этой проблемой и в детском возрасте, когда у ребенка наблюдаются аллергические риниты, трахеиты, ларингиты, бронхиты. Указанные выше заболевания, по мнению некоторых авторов, формируют понятие "респираторный аллергоз".
В некоторых случаях у больных при пищевая аллергия встречается предастма и бронхиальная астма. При этом зачастую отмечается комбинированная, поливалентная сенсибилизация, например: пищевая и бытовая, пищевая и пыльцевая, реже - бактериальная.
В литературе описаны случаи поражения центральной нервной системы, которые проявляются мигренеподобными болями, тошнотой, иногда рвотой, после приема определенного продукта. Встречаются реакции в виде энцефалита, судорожного синдрома. Все эти проявления быстро исчезают после элиминации антигена.
Описана также возможность поражения миокарда, почек, суставов, органов зрения (кон,юнктивит, блефарит) на фоне пищевой аллергии. В тяжелых случаях при пищевой аллергии могут наблюдаться генерализованные токсикодермии, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, анафилактический шок.
Для острой пищевой аллергии характерно внезапное начало после приема пищевого аллергена, появление общих аллергических реакций (лихорадки, слабости, озноба, кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, мигрени, полиартралгий и т.д.).
В тех случаях, когда пищевой аллерген поступает повседневно, клинические появления протекают в стертой форме, при этом трудно установить их природу.
5.2.2 П с е в д о а л л е р г и ч е с к и е р е а к ц и и. Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з.
Псевдоаллергические реакции (ПАР) возникают при высвобождении медиаторов, в том числе гистамина, в результате прямого действия гистаминолибераторов на тучные клетки. В качестве гистаминолибераторов могут выступать пищевые продукты (клубника, кислая капуста и др.), различные пищевые добавки (красители, консерванты и др.).
Клинические проявления пищевой аллергии и псевдоаллергических реакций схожи. Тем не менее, существуют некоторые диагностические критерии, которые представлены в следующей таблице:
Таблица 5.3
Дифференциальная диагностика пищевой аллергии
и псевдоаллергических реакций.
----------------------T---------------------T------------------
Анамнез, клиника, ла- ¦ Пищевая аллергия ¦ Псевдоаллергическая
бораторные данные реакция
----------------------+---------------------+------------------
Наследственная ¦ имеется ¦ отсутствует
предрасположенность ¦ ¦
Первые проявления ¦ чаще в грудном ¦ как правило
(возраст) ¦ возрасте ¦ после первого года
жизни
¦ ¦
Эквиваленты ¦ присутствуют ¦ не обязательны
аллергии в ¦ ¦ анамнезе
¦ ¦
¦ ¦
Характер течения ¦ упорно-рецидивирую- ¦ обострения редки,
заболевания ¦ щий, с короткими пе ¦ремиссии длительны
¦ риодами ремиссии ¦
¦ ¦
Клинические проявления¦ да ¦ да
на фоне приема опреде-¦ ¦
ленного продукта ¦ ¦
¦ ¦
Постоянная реакция ¦ ¦
на прием этого ¦ да ¦ нет
продукта ¦ ¦
¦ ¦
Зависимость от коли- ¦ нет ¦ да
чества принятого
продукта ¦ ¦
¦ ¦
Период сенсибилизации ¦ имеет место ¦ клиническая симп-
¦ ¦ томатика может
¦ ¦ возникнуть на пер-
вое введение про-
дукта
Наличие повышенной ¦ ¦
чувствительности к ¦ характерно ¦ нет
продуктам сходным по ¦ ¦
антигенной структуре ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
Эффективность ¦ особенно эффективна ¦ неэффективна
элиминации ¦ при моноаллергии ¦
Эозинофилия ¦ чаще выявляется ¦ как правило нет
¦ ¦
Кожные пробы ¦ положительные ¦ отрицательные
с пищевыми аллергенами
¦ ¦
Уровень сывороточного ¦ чаще повышен ¦ нормальный Ig E
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
Снижение Т-супрессоров¦ имеет место ¦ отсутствует
¦ ¦
----------------------+---------------------+------------------
П и щ е в а я а л л е р г и я и э н з и м о п а т и и.
Учитывая важность этой патологии для детского возраста, мы приводим ряд дифференциально-диагностических признаков. Прежде всего следует отметить, что общим для них является превалирование диспептического синдрома в клинике, наличие эффекта элиминации и появление первых признаков заболевания в раннем возрасте на фоне приема определенного продукта.
Таблица 5.4
Дифференциальный диагноз пищевой аллергии и энзимопатий
-----------------------------T-------------------T----------------
Анамнез, клиника, лаборатор- ¦ Пищевая аллергия ¦ Энзимопатия
Реферат опубликован: 26/04/2005 (80633 прочтено)