Страница: 27/37
IV. Вакцины и анатоксины.
V. Яды змей, насекомых.
Одним из факторов, способствующих развитию сывороточной болезни, является количество применяемого препарата. В частности при введении 100 мл лошадиной сыворотки сывороточная болезнь возникает в 90% случаев, а при введении 10 мл - только в 10% случаев (Йегер Л., 1986).
Важную роль в возникновении сывороточной болезни играет степень очистки применяемого препарата.
Развитие сывороточной болезни при первичном введении сыворотки происходит в разные сроки от 5 до 20 дней после инъекции. В основе патогенеза лежит образование иммунных комплексов. Шоковым органом являются сосуды.
При повторном введении сыворотки аллергическая реакция протекает значительно тяжелее, чаще возникает типичный анафилактический шок. Инкубационный период при этом длится от нескольких секунд до суток.
Клиническая картина сывороточной болезни довольно многообразна. Первые симптомы заболевания появляются на месте введения сыворотки в виде уплотнения, побледнения кожи, реже гиперемии. Это сигнал к прекращению дальнейшего введения препарата в связи с возможным развитием сывороточной болезни - препарат не вводить.
Иногда заболевание начинается с полиморфной сыпи, которая возникает вначале в месте введения сыворотки, затем распространяется по всему телу. Сыпь может быть скарлатино- и кореподобная, в виде крапивницы, иногда с геморрагическим синдромом.Она сопровождается резким зудом и сохраняется от нескольких часов до нескольких недель.
Появление сыпи сопровождается увеличением лимфатических узлов, иногда этот симптом предшедствует появлению сыпи. Вначале идет поражение регионарных лимфоузлов, затем в процесс вовлекаются все остальные лимфоузлы. Они мягкие, подвижные. Повышенна температура держится долго: от несколько суток до недель, носит интермитирующий характер. На пике высыпания появляются отеки ушных раковин, половых органов, которые быстро проходят.
Очень часто страдают крупные и мелкие суставы, отмечается их болезненность, гиперемия кожи, небольшая отечность, ограничение подвижности. Их поражение напоминает острую суставную ревматическую атаку.
Наблюдаются изменения внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия или брадикардия, снижение АД, миокардиты, перикардиты, васкулиты; со стороны органов дыхания - бронхоспазм; ЦНС - полиневриты, энцефаломиелиты.
В анализе крови - лейкоцитоз, затем лейкопения с лимфоцитозом, эозинофилией, тромбоцитопенией.
Тяжесть состояния зависит от выраженности клинических проявлений и подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
При легкой форме наблюдается скудность всех симптомов (сыпь только в месте введения сыворотки, увеличиваются только регионарные лимфоузлы, температура тела не повышается выше 38 градусов, реакции со стороны внутренних органов нет).
При среднетяжелой форме - сыпь обильная, сливная, с геморрагическим компонентом, резким зудом, сохраняется до 1 месяца. Увеличены все группы лимфатических узлов, температура тела повышается до 40 градусов. Отмечается реакция со стороны внутренних органов.
При тяжелой форме имеет место клиническая картина анафилактического шока.
Некоторые авторы в зависимости от длительности и течения заболевания выделяют острую форму сывороточной болезни (от нескольких дней до месяца) и хроническую, сопровождающуюся периодическими обострениями.
Лечение сывороточной болезни зависит от степени ее тяжести.
При легком течении заболевания лечение чаще амбулаторное (введение антигистаминных препаратов), при средне тяжелой и тяжелой формах - проводится стационарно.
В стационаре всем больным рекомендуют:
1. Постельный режим до снятия симптомов интоксикации.
2. Глюкокортикоиды внутривенно, струйно и капельно до улучшения состояния.
3. Переливание нативной плазмы 3-4 раза с интервалом в 2-3 дня.
4. Трасилол внутривенно капельно, аминокапроновую кислоту (под контролем свертывающей системы крови).
5. Гепарин для связывания ЦИК.
6. Антигистаминные препараты.
С ы в о р от о ч н о п о д о б н ы й с и н д р о м. Он развивается на фоне приема небелковых препаратов, но по клинике напоминает сывороточную болезнь. Для хронических форм сывороточноподобного синдрома характерна трансформация в лекарственный коллагеноз и появление симптомов атипичной системной красной волчанки. При амбулаторном обследовании можно выявить LЕ-клетки и аутоантитела.
М н о г о ф о р м н а я э к с с у д а т и в н а я э р и т е м а. Эта форма лекарственной аллергии возникает чаще всего на фоне приема пенициллинов, сульфаниламидов, очень часто сочетается с вирусной инфекцией, носит сезонный характер (осенне-весенний период).
Заболевание обычно возникает остро: лихорадка, головная боль, боль в мышцах, суставах, горле, поражаются слизистые ротовой полости, половых органов. Одновременно у больного появляется полиморфная сыпь: пятна, папулы, пузырьки, которые локализуются на тыльной поверхности кистей, голенях, стопах, предплечьях. Высыпания могут распространяться по всему телу.
Различают пятнистую, папулезную и буллезную формы эритемы. Для пятнистой формы характерны двухцветные пятна с центром синюшно-красного цвета, ярко красной перифирией, четкими краями. После угасания пятен остается пигментация. При папулезной форме появдяются папулы с запавшим центром, по периферии отмечается бордово-синюшный валик. Буллезная форма характеризуется пузырями необычной локализации: на ладонной поверхности, подошвах, кистях рук. Эти пузыри окружены небольшой гиперемией, быстро вскрываются, на их месте образуются корочки.
Внутренние органы от экссудативной эритемы обычно не страдают.
Более тяжелой формой эритемы является синдром С т и в е н с а-Д ж о н с о н а. Это злокачественная экссудативная эритема. Иногда ее называют острым слизисто-кожно-глазным синдромом, в основе которого лежит инфильтративно-отечный компонент. Синдром Стивенса-Джонсона отличается тяжестью клинических проявлений. Начало заболевания очень бурное, температура повышается до 40 градусов, полиморфная сыпь на коже носит генерализованный характер (конечности, туловище), отмечается поражение слизистых оболочек (вплоть до эрозий). Очень часто в процесс вовлекаются внутренние органы (сердце, почки, печень).
В периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, эозинофилия.
В лечении применяют большие дозы глюкокортикоидов, внутривенное капельное введение жидкости с целью дезинтоксикации, антигистаминные препараты, при угрозе инфекции - антибиотики широкого спектра действия. Симптомы исчезают через 4-5 недель при правильном лечении.
С и н д р о м Л а й е л л а описан в 1956 году. Его называют также токсическим эпидермальным некролизом, синдромом "обожженной кожи". Он возникает на фоне приема барбитуратов, пенициллина, сульфаниламидов, перенесенных инфекционных заболеваний.
Продромальная фаза очень короткая, характеризующаяся ознобом, тошнотой, рвотой, болями в полости рта, поносом.
Тяжесть состояния нарастает очень быстро. В течение нескольких часов температура тела повышается до 40 градусов, появляется болезненность кожи, жжение, затем возникает эритематозная сыпь, которая быстро сливается , поражая огромные участки кожи. На фоне эритемы образуются пузыри без инфильтрации, разных размеров, местами они сливаются между собой, их содержимое серозное или серозно-геморрагическое, покрышка дряблая, они быстро вскрываются, образуя обширные эрозии. Выявляется симптом Никольского: при надавливании пальцем на участки здоровой кожи эпидермис легко отслаивается, обнажая эрозивную поверхность. Участки кожи, которые лишены эпидермиса, выглядят как ожоги I-II степени, неотторгнувшийся эпидермис - как гофрированная бумага. Подобные изменения можно наблюдать и на слизистых, которые, представляют собой раневую поверхность.Страдают также внутренние органы.
В анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, лимфопения, тромбоцитопения, гипопротеинемия. Летальность, по данным литературы составляет 20-50%.
Лечение проводится в реанимационном отделении, огромное значение имеет ранняя госпитализация. Лечение начинают с отмены препарата, вызвавшего заболевание, назначения больших доз глюкокортикоидов, инфузионной терапии, местной терапии слизистых и кожных покровов; при инфекции показана антибиотикотерапия.
Л е к а р с т в е н н а я л и х о р а д к а. Этот синдром изолированно встречается редко. Лихорадка возникает неожиданно и не может быть об,яснена ни обострением основного заболевания, ни наслоением ОРВИ. Обычно возникает на фоне длительного приема лекарственного препарата, при положительной динамике со стороны основного заболевания, по поводу которого пациент получал данный лекарственный препарат. Кроме того возможны проявления других признаков аллергии (эозинофилии в анализе крови). После отмены препарата температура тела нормализуется.
К р а п и в н и ц а и о т е к К в и н к е. К развитию крапивницы и отека Квинке может привести прием различных медикаментозных средств, введение вакцин, переливание крови, плазмы.
По данным Л. Йегера (1986) лекарства и медикаменты в 33-59% случаев служат причиной развития крапивницы и отека Квинке. Наиболее опасным из них является отек гортани.
Необходимо помнить, что в случае развития крапивницы и отека Квинке на фоне приема лекарственного препарата внутрь первым этапом лечения является отмена препарата и очистительная клизма. Дальнейшее их лечение зависит от степени выраженности клинических проявлений.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (80846 прочтено)