Страница: 19/37
Наиболее часто применяется п р е д с е з о н н ы й м е т о д, который проводится до сезона цветения растений.
В отличие от предсезонного метода к р у г л о г о д и ч н ы й м е т о д не прерывается перед сезоном цветения. При этом способе после достижения максимальной дозы аллергена ее вводят в последующем 1-2 раза в месяц. В период поллинации максимальную дозу аллергена снижают до 1/10 и вводят 1 раз в 10 дней.
В н у т р и с е з о н н ы й м е т о д (метод "кожных квадратов" Бламуатье) проводят в случае позднего обращения больных, то есть в период появления симптоматики заболевания, отсутствие побочных реакций позволяет применять его у больных с высокой степенью чувствительности.
К л а с с и ч е с к и й м е т о д используют при лечении больных в амбулаторных условиях. Лечение начинают в ноябре-декабре, проводят 2 раза в неделю и заканчивают за неделю до цветения. Длительность лечения 4-5 месяцев, повторный курс можно проводить через 6 месяцев.
У с к о р е н н ы й м е т о д разработан в институте иммунологии МЗ РСФСР. В отличие от классического метода, его главное преимущество заключается в существенном сокращении сроков лечения до 3-4 недель.
Одним из перспективных методов специфической иммунотерапии является метод с использованием депонированных аллергенов. С этой целью пыльцевые водно-солевые аллергены обрабатываются гелем гидрата окиси алюминия, что обеспечивает медленное их поступление. Использование депонированных аллергенов позволяет значительно сократить число ин,екций.
У больных с сенсибилизацией к пыльце амброзии применяется пролонгированный аллерген - цинтанал. При введении этого препарата побочные эффекты крайне редки, так как в нем отсутствуют балластные вещества. Длительность курса лечения составляет 6-8 ин,екций.
Приоритетное значение имеют работы сотрудников института иммунологии (Хаитов Р.М. и др.) по созданию искусственной аллерговакцины (аллерген, адсорбированный на полимере). В эксперименте установлено, что введение этого комплекса позволяет значительно снизить концентрацию специфических IgЕ-антител, повысить образование блокирующих антител (IgG). Проведение даже одного курса лечения аллерговакциной вызывает устойчивый иммунитет к аллергену.
М е т о д и к а п р о в е д е н и я с п е ц и ф и ч е с к о й и м м у н о т е р а п и и.
Перед началом курса лечения проводится кожная скарификационная проба для выявления тех аллергенов, к которым имеется наибольшая сенсибилизация. Для проведения СИТ выбирают не более 5 из причинно-значимых аллергенов. В дальнейшем все эти аллергены смешивают, внося их в отдельный флакон до об,ема 0,5 мл. Количество каждого из них может быть либо одинаковым, либо различным в зависимости от степени сенсибилизации.
Следующим этапом является разведение аллергенов, которое проводится по следующей схеме.
¦ 10-1 10-2 10-3 10-4
¦ (1:10) (1:100) (1:1000) (1:10000)
¦ ------------¬ ------------¬ ----------¬
¦ ¦ + ¦ 0.5мл ¦ + ¦ 0.5мл ¦ +¦ 0.5мл ¦ ¦
L--- ¦ ¦ 10-1 ¦ ¦ 10-2 ¦ ¦ 10-3 ¦ ¦
¦ I ¦ ¦ II ¦ ¦ III ¦ ¦ IV ¦
L----- L------ L------ L------
Схема 5.1 Разведение аллергенов
Примечание: в пробирку NI вносят 0,5 мл смеси аллергенов + 4,5 мл разводящей жидкости.
Минимальная доза аллергена для первого введения определяется а л л е р г о м е т р и ч е с к и м т и т р о в а н и е м. Суть титрования заключается во внутрикожном введении аллергенов в максимальных разведениях (не более трех). Реакцию оценивают через 30 минут. Лечение начинают с того разведения аллергена, на которое был получен первый положительный результат.
Таблица 5.1
Схема классического метода СИТ (приводим пример лечения, начиная с разведения аллергена 10-13).
------------T----------T---------T----------¬
¦Разведения ¦Доза аллер¦Кратность¦ Способ ¦
¦аллергена ¦гена ¦введения ¦ введения ¦
¦ ¦ (мл) ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ 0.1 ¦ 2 раза ¦подкожно в¦
¦ 10-13 ¦ 0.2 ¦ в ¦верхнюю ¦
¦ ¦ 0.4 ¦ неделю ¦часть ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ ¦плеча, ¦
¦ ¦ ¦ ¦меняя руки¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ 0.2 ¦ 2 раза ¦ ¦
¦ 10-12 ¦ 0.4 ¦ в ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ неделю ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ 0.2 ¦ 2 раза ¦ ¦
¦ 10-11 ¦ 0.4 ¦ в ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ неделю ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ 10-10 ¦ 0.2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.4 ¦ ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦
¦ И так до разведения 10-2 ¦
¦ ¦
+-----------T----------T---------T----------+
¦ ¦ 0.1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.4 ¦ 2 раза ¦ ¦
¦ 10-2 ¦ 0.5 ¦ в ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.6 ¦ неделю ¦ ¦
¦ ¦ 0.7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.9 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ 0.1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.2 ¦ 2 раза ¦ ¦
¦ 10-1 ¦ 0.3 и ¦ в ¦ --/-- ¦
¦ ¦ т.д. до ¦ неделю ¦ ¦
¦ ¦ 1.0 ¦ ¦ ¦
L-----------+----------+---------+-----------
При наличии в регионе стационара иммуноаллергологического профиля целесообразно использовать ускоренный метод СИТ. Эффективность лечения достаточно высока, особенно если оно проводится накануне сезона цветения.
Таблица 5.2
Схема ускоренного метода СИТ
------------T----------T---------T----------¬
¦Разведения ¦Доза аллер¦Кратность¦ Способ ¦
¦аллергена ¦гена ¦введения ¦ введения ¦
¦ ¦(мл) ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦три раза ¦подкожно в¦
¦ 10-13 ¦ 0.2 ¦в сутки ¦верхнюю ¦
¦ ¦ 0.4 ¦ ¦часть ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ ¦плеча, ¦
¦ ¦ ¦ ¦меняя руки¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ И так до разведений 10-2 ¦
¦ и 10-1 ¦
+-----------T----------T---------T----------+
¦ ¦ 0.1 ¦В зависи-¦ ¦
¦ ¦ 0.2 ¦мости от ¦ ¦
¦ ¦ 0.3 ¦индивиду-¦ ¦
¦ ¦ 0.4 ¦альной ¦ ¦
¦ 10-2 ¦ 0.5 ¦чувстви- ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.6 ¦тельности¦ ¦
¦ 10-1 ¦ 0.7 ¦пациента ¦ ¦
¦ ¦ 0.8 ¦по 2 или ¦ ¦
¦ ¦ 0.9 ¦1 иньек- ¦ ¦
¦ ¦ 1,0 ¦ции в ¦ ¦
¦ ¦ ¦день или ¦ ¦
¦ ¦ ¦через ¦ ¦
¦ ¦ ¦день ¦ ¦
L-----------+----------+---------+-----------
При проведении специфической иммунотерапии возможны м е с т н ы е и о б щ и е (с и с т е м н ы е) р е а к ц и и. К местным реакциям относятся гиперемия и папула в месте введения аллергена. Гиперемия размером до 15 мм не является противопоказанием для продолжения специфической иммунотерапии. Появление папулы размером более 5 мм требует увеличения интервала между введениями аллергена или назначения антигистаминных средств.
Общие реакции развиваются у 4-6% больных в виде ринита, кон,юнктивита, обструкции дыхательных путей, генерализованной крапивницы, отека Квинке, обострения дерматита, миалгий, кардиалгий и т.д. В редких случаях возможен анафилактический шок. При наличии побочных реакций эффективность СИТ снижается.
Чтобы избежать общих реакций необходимо строго подходить к подбору больных для лечения, адекватно оценивать проявления местных реакций кожи и слизистых. Кроме того, рекомендуется регулярно контролировать содержание эозинофилов в периферической крови (не реже 1 раза в 10 дней). В том случае, если количество эозинофилов превысит 15%, лечение прерывают и назначают курс антигистаминных препаратов на 5-7 дней.
Необходимо помнить,что на фоне специфической иммунотерапии возможны обострения хронических очагов инфекции и заболеваний, ранее протекавших в латентной форме. Поэтому, наряду с периодической оценкой анализа крови, необходимо оценивать анализ мочи, биохимические данные и т.д.
5.2 П и щ е в а я а л л е р г и я.
Пищевая аллергия (ПА) - это аллергическая реакция на пищевые продукты, в основе которой лежат иммунологические механизмы.
Она развивается в первые три года жизни и занимает основное место среди всех аллергических болезней у детей. пищевая аллергия сохраняется и в последующие годы жизни.
Аллергенами могут быть любые пищевые продукты, но наиболее сильно выражена аллергенность у белков, полисахаридов, глико- и липопротеидов. Одни и те же продукты у разных пациентов могут вызывать истинную аллергию и псевдоаллергию.
По мнению одних авторов у детей на первом месте по развитию пищевой аллергии стоит коровье молоко, на втором - куриные яйца, на третьем - рыба, на четвертом - цитрусовые, на пятом - мука и горох, затем овощи, мясо, шоколад, орехи (Скрипкин Ю.С., 1974).
Другие авторы выделяют 2 группы облигатных аллергенов.
К первой группе относят: цитрусовые, шоколад, кофе, какао, мед, клубнику, землянику, малину, грецкие орехи, рыбу, икру, яйца, курицу.
Ко второй группе - продукты повседневного спроса: коровье молоко, сахар, яблоки, морковь, картофель, изделия из пшеничной муки, гречу (Потемкина А.М. и др., 1988г).
При выявлении сенсибилизации к коровьему молоку его заменяют на козье или соевое; при отсутствии грибковой сенсибилизации - на кефир, простоквашу или кисломолочные смеси. Необходимо исключить из питания все продукты, содержащие коровье молоко даже в небольшом количестве: сосиски, колбасы, ветчину и т.д. Кроме этого необходимо помнить, что могут наблюдаться перекрестные реакции на шерсть коровы, на телятину. Очень часто встречается непереносимость молока за счет антибиотиков, применяемых при лечении животных, витамина С, добавленного в молоко во время пастеризации.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (80635 прочтено)