Страница: 13/31
максимальной частоты по всему сердечному циклу;3)грубый- обозначает
спектральное расширение,которое обычно не обнаруживается в данном
месте при нормальной артерии;4)хриплый - подчеркивается низкая
частота в систоле с частотами между 100 и 500 Гц.;5)вибрация -
специльное звуковое изображение,видимое на максимальном краю спектра
как нерегулярные искривляющиеся пики или всплески.Это же явление в
полее серьезной форме описано как "заикание".Термин "заикание "
обычно отражент турбулентный поток.Термином "чайка" определяют
вой,завывание слышимое при частотах между 100 и 500 Гц.Данные звуки
рбусловленные колебанием стенки артерий,где ускоренный кровоток
вырываясь из суженного участка артерии задевает ее стенки."Хриплые"
сигналы обнаруживаются выше раположения стеноза и представляют собой
вызванные вибрацией стенки сосуда.
Допплеровские приборы на незатухающей волне позволяют получать
изображение лоцируемых сосудов.Однако изображение не достигает
морфологического разрешения ангиографии.При ангиографии получают
проекцию изображения сосуда на пленку.Допплеровское изображение
представояет собой латеральную проекцию скоростей кровотока с
некоторыми изменениями сигналов,связанных с поражением стонок
сосудов.Интерпритация допплеровского изображения требует
интерпритации звуковых сигналов,поэтому получение изображение без
звукового аудиоанализа не является надежным для постановки
диагноза.ДОпплеровское изображение позволяет локализовать источник
локализации измененных сигналов.Это особенно показательно на уровне
бифуркации сонной артерии.
Таким образом УЗД поражения артерий опирается на изучение
изменений амплитуды,частоты,фазы кровотока,пульсации изображения артерий.
Х а р к т е р и с т и к а д о п п л е р о г п а м м и е е
с о с т п в л я ю щ и х.
При средней скрости кровотока с помощью ультращвука эффект
допплера проявляется тем лучше,чем выше эластичность стенок
сосуда,эффеетивное давление и сопротивление,но особенно четко- при
равновесии между ними.Это выражается в кривой скоростей в виде
профиля,который максимально приближен к основной линии(Мухарлямов,
1987,стр.137,рис.385),т.е.подъем ускорения(а) крутой,снижение
скорости движения (в) менее быстрое с инцизурой (с),дикртическим
зубцом (d),постдиастолическим забросом (е),увеличенным благодаря
эластическому сжиманию артерии;возникающая из-за удлинения этого
явления позитивная волна (f).Таким образом хорошая эластичнойит
артериальных стенок позволяет левому желудочку выбрасывать кровь в
артериальное русло,даже если артериально-капиллярное сопротивлеие
повышено.пособность артерий к эластическому сокращению позволяет
поддерживать заброс крови во время диастола.Именно эта активная
эластичность смягчает удары каждого выброса крови.Постепенное снижение
эластичености стенок вследствие атеросклероза ведет за собой
уменьшение(вплоть до исчезновения) вторичной позитивной волны f.Затем
происходит сокращение заброса е,закругление вершины и расширение
основания главного комплекса(Мухарлямов,1987,стр.137,рис.385).
Особенности кровотока по сонным и позвоночным артериям состоит в
том,что ни в одной из фаз сердечного цикла он не достигает 0.Поэтому
на допплерограмме общей сонной артерии(Мухарлямов,1987,стр.137,рис.387)
различают следующие элементы:
МСС - максимальная систолическая скорость(h);
ВСС - возрастание сисиолической скорости;
МДС - максимальная диастолическая скорость(h1);
КДС - конечная диастолическая скорось(h2);
НДС - наклон диастолической скорости;
ПСС - прирост систеолической скорости;
ЗА - закрытие аорты;
ОА - открытие аорты;
СУ - систолическое ускорение(СУ = ПСС / dТ,где dТ - время от
открытия аорты до максимума прироста систолической скорости);
ИЦС - индекс циркуляторного сопротивления,представляющая собой
соотношение ВСС к МСС;
W - ширина на уровне половины МСС.
Для выявления изменений гемодинамики в сонных артериях применяется
вычисление отдельныъх индексов.
ИЦС - индекс циркуляротного сопротивления,представляет соьбо
й отношение между величиной прироста сиситолического потока и
величиной общего потока.
h-h2
ИЦС = ---------- . Величина h измеряется линейкой на допплерограмме.
h Нормальные величины индекса ИЦС колеблятся в
пределах 0,55-0,75.При повышении сопротивления п роисходит повышение
ИЦС,что бывает при стенозах.Снижение сопротивление вызывает снижение
ИЦС и втречается при АВМ(артерио-вен мальформациях).C.Franceschi в
1976 году предложил индекс перфузионногодавления -ИПД,опеределив его
как соотношение между постоянным диастолическим
давлением,определяемым сфигмаманометром и диастолической скоросью
кровотока по общей сонной артерии.
ИПД = диаст.давл(мм рт.ст.) / диастол.скор.в a.car.comm(см/с)+1.
Нормальные величины ИПД колеблятся 2-5(до 40 лет);3-6(40-60 лет);4-8
(у лиц ставше 60 лет).ТОт же автор предложил индекс отношений каротид,
представляющий отношение диастолической скорости,измеренной на
внутренней сонной артерии к величине листолической
скорости,измеренной на общей сонной артерии.Велицина этого индекса
составляет 1-1,5 и возрастает с нарстанием стенозирующего процесса в
дистальных отделах внутренней сонной артерии и ее дистальных отделах.
Эти индексы широкого применения не нащли так как не подлежат машинной
обработки.
Определяется показатель,вычисляемый как отношение вдух
систолических пиков спектрограммы - максимального (А) и минимального
(B) - общей сонной артерии,которая изменяется в зависимости от
возраста и поражения внутреней сонной артерии.Установлено,что в норме
это отношение уменьшается с возрастом до 1,2,а в групах после 60 лет
не изменяется оставаясь в пределах 1,2.Этот индекс можно
использоваитть дл ястандартизации процессов диагностики процессов
поражения сонных артерия.
Методика.Регистрируют кровоток по общей сонной и надглазничной
артериям и вычисляют на мини-ЭВМ средние показатели А/В для каждой
аретерии за 20 последовательных сердечных сокращений.Величину
соотношения А\В по обеим аретриям наносят на график,где дистолический
порог здоровых артерий(установлен эмпирическим путем при сравнении
ангиографией) на обеих осях находится на отметке 1,05.Если
соотношение в любом сосуде меньше 1,05 то вероятность поражения
бифуркации общей сонной артерии составляет 88%;если соотношение А\В
больше 1,05,то вероятность отсутствия поражения составляет 80%.
Показатели нормальной линейной скорости кровотока
в сосудах дуги аорты
======================================================
Определение ЛСК(линейная скорость кровотока) осуществляется
непостредственно через кожу и составляет сущность методу УД,однако
точность измерения ЛСК по артериям дуги аорты ставится под сомнение.
Цыфровым показателям ЛСК не предают решающего значения.Так невозможно
определить угол наклона дачкика к потоку крови.НЕсмотря на это существуют
показатели ЛСК в см/c для различных возрастных групп(см таблицу 15 на
стр 140,Мухарлямов,1987).
Систолический показатель линейной скорости кровотока по
надблоковой артерии у здоровых людей колеблетса от 5 до 15 см в
сек.,по позвоночным 10-20,а по общим сонным- 14-30 см\с.
------------------------------------------------------------
4*.Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений ЦНС с
помощью ультразвукового метода.
Б-й Ершов Андрей 7 лет Поступ.03.93 осм.02.04.93
Д-з:Закрыытая травма черепа и головного мозга Ушиб головного мозга
средней степени.Линейный зияющий перелом правых височной,теменной и
затылочных костей.Пластинчатая эпидуральная гематома справа.
Упал в пролет лестницы с 3 этажа.Утрата сознания минуты.Сутки в реаним-
ационном отделении.В клинике ведущие симптомы спутанность,повышенная
возбудимость,оболочечный синдром.Выраженная подапоневротическая
гематома справа в височной области.На обзорных краниограммах
обширный(идущий от середины чешуи височной кости в направлении
теменной6кзади от теменного бугра) зияющий линейный перелом правой
височной и теменной затылочной костей.Субарахноидальное кровоизлияние
с признаками санации ликвора.На 3й день подьем Т тела. На 5й день лихора-
дит,умеренно выражены оболочечные симптомы.Повышенная разражимость,плак-
сивость.Резко выражены локальные облочечные симтомы(локальная
болезненность при пальпации и перкуссии в правой височной
области,скуловой рефлекс Бехтерева справа.Сильная псотоянная головная
боль.Неоднократное исследование одномерной ЭХО патологии не выявлено
У З И .02.04.93 При исследовании секторным датчиком 3,5 МГц выявлено
1.Смещение срединных структур на 2мм справа налево.Хорошо видны
3й,боковые жел.Индекс 0,23
2.При исследовании через левую(здоровую височную кость) хорошо
идентиф.противоположный птерион и распространяющееся от него малое
крыло. Кзади от птериона гиперэхогенное облазование(при одних исследо-
ваниях 45х9мм при других 52х13мм)под правой височной костью.На этом
Реферат опубликован: 26/04/2005 (78741 прочтено)