Страница: 20/31
срезе,поэтому получают его участками, слегка покачивая датчиком.
Срез 10 : Угловой парасагиттальный латеральный через височный
рог.
Здесь нет значимых васкулярных, цистернальных или вентрикулярных
ориентиров,скорее используется сильвиева щель. В зависимости от
гестационного возраста представлено различное количество малых
линейных или изогнутых эхогенных линий. Более наклонные
латеральные срезы обычно не удается получить из-за плохого
контакта датчика.
1-Richardson J.D.,Grant E.G.Scanning Techniques and Normal
Anatomy.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by
Edward G.Grant.- Springer-Verlage,New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo.-1986.-P.1-24.
** 6 **
Н о р м а л ь н ы е в а р и а н т ы
После описания нормальной анатомии надо особо остановиться
на проявлениях, которые относятся также к нормальным, но легко
могут быть принятыми за патологию. Коротко надо остановиться
также на артефактах.
** Cavum Septi Pellucidi, Cavum Vergae часто встречаются
у недоношенных. Эти две срединные жидкостные полости,
ограниченные сверху мозолистым телом и снизу двумя сводами
форниксов. Обе половины форниксов,каждая из которых
находится в своей гемисфере, приближаются друг к
другу и слипаются у средней линии в области вершины их
кривизны и слегка расходятся кпереди и кзади. Точка, где
форниксы слипаются, разделяет полости прозрачной перегородки
и Верге друг от друга. Эти две полости свободно сообщаются
друг с другом. В норме они не сообщаются с желудочками и
цистернами. У плода они существуют обе, но полость Верге
начинает закрываться внутриутробно около 6-го месяца гестации.
Закрытие идет сзади наперед,при достижении доношенности
начинает закрываться и полость прозрачной перегородки.
Поэтому у недоношенных она встречается в 100%. Постепенно она
закрывается и после 2 мес постнатальной жизни у большинства
младенцев отсутствует. Полость прозрачной перегородки может быть
очень широкой, шире, чем передний рог. Обычно она бессимптомна,
но если нарушает ликвороотток, развивается гидроцефалия. Эта
полость хорошо визуализируется на коронарном срезе между
передними рогами. Полость Верге выявляется на более задних
коронарных срезах между телами и треугольниками боковых
желудочков. Эти кистозные полости выявляются и на срединном
срезе. Нечасто обнаруживается полость ниже Верге. Это
пространство кажется отделенным, что хорошо видно как в
сагиттальном,так и в угловом коронарном срезе - это cavum veli
interpositi, связана с недоношенностью.
В е н т р и к у л я р н а я с и с т е м а
Обычна легкая асимметрия между правым и левым боковыми
желудочками- это норма, у большинства левый боковой
желудочек шире. Что это: норма или патология в каждом конкретном
случае покажет динамическое наблюдение. Высокая степень
вариабильности обычна для затылочного рога: от его отсутствия с
обеих или одной стороны до симетричных или асимметричных
размеров при его наличии. По мере нарастания коры уменьшаются
желудочки, т.е. это - признак зрелости мозга. Именно поэтому у
недоношенных передние рога не щелевидные,а относительно широкие.
Шпорная борозда часто формирует выпячивание в области медиальной
стенки бокового желудочка. Это вдавление может иммитировать
массэффект или сгусток крови внутри желудочка при
парасагиттальном срезе.
Б о л ь ш а я ц и с т е р н а
На срединном сагитальном срезе большая цистерна может быть
от 3 до 8мм в норме, и в среднем составляет 4,5мм. При различных
патологических процессах она может быть очень большой, или
наоборот, при пороке Арнольд Чиари 2-го типа она может быть
маленькой или исчезать совсем.
** 7 **
Г е р м и н а л ь н ы й м а т р и к с
У недоношенных имеется высоковаскуляризированная структура,
известная как герминальный матрикс. У доношенных и взрослых
не встречается. Эта ткань продуцирует спонгиобласты и
нейробласты, которые мигрируют на периферию по мере развития
коры и базальных ганглиев. Герминальный матрикс - это
область, где наиболее часто происходит геморрагия у недоношенных.
ГМ - рудиментарная эмбриональная структура
составляющая нижнелатеральную стенку бокового желудочка,
субэпендимально, начиная от верхних отделов головки и
тела хвостатого ядра,распространяясь кзади,огибая сзади
таламус и на боковой схеме герминальный матрикс практически
повторяет контур corpus callosum (а по сути соответствует
форме хвостатого ядра). Постепенно, по мере созревания его
количество уменьшается и к 32 неделе гестации практически
исчезает. Инволюция начинается с хвоста и идет кпереди,
т.о. дольше всего ГМ персестирует в субэпендимальных отделах
головки хвостатого ядра.
С о с у д и с т о е с п л е т е н и е
Гломус в области атриум должен иметь гладкий контур.
Неровности и глыбчатость-подозрение на ВЖК. Нередко однако
плексус имеет неровный контур,но на других срезах нет
дополнительных данных о наличие ВЖК или его последствий, нет
динамики и при мониторинге. При нормальных вариантах и при
минимальных ВЖК постепенное разрушение сгустка не приводит к
последствиям-такие два случая практически не отличимы друг от
друга. В таких случаях серийная УС позволяет поставить
диагноз при развитии гидроцефалии.
С и л ь в и е в а щ е л ь и
с у б а р а х н о и д а л ь н ы е п р о с т р а н с т в а
Проявление рисунка сильвиевой щели зависит от
гестационного возраста. Лобный и височный оперкулы, которые
ограничивают Сильвиеву щель недостаточно сформированы у
недоношенных,так что у недоношенных эхокартина представлена
инсулой. Инсулярный эхо-комплекс в парасагиттальном срезе у
недоношенных выглядит в виде эхогенного "флага", который
окружен пониженной эхогенностью: лобным, височным и теменным
оперкулами.
Субарахноидальные пространства у плода и недоношенного
могут быть значительными. Возможно определение их по
поверхности мозга или даже между долями в Сильвиевой щели, а
также в межполушарной щели. Это может быть трактовано как
патология.
** 8 **
P e r i v e n t r i c u l a r H a l o
Часто область повышенной эхогенности может быть обнаружена
над боковым желудочком,особенно в области его треугольника, что
чаще всего определляется на парсагиттальных срезах через
треугольник и боковой желудочек и на высоком аксиальном срезе.
Мы называем это эхогенным перивентрикулярным свечением и относим
в большинстве случаев к норме. Нет четких критериев разделения
нормы и артефакта. Но если больше нет других никаких
патологических проявлений, в том числе и на других срезах,то
одиночная картина на одном срезе является вернее всего артефакт.
Важна оценка степени эхогенности. Нормальное гало никогда не
дает плотность, аналогичную сосудистому сплетению в области
треугольника. Патологические же состояния формируют в этой
области яркую эхогенность, как у прилежащего сосудистого
сплетения.В этих случаях необходим УС или КТ мониторинг. Если
это ПВЛ, то в дальнейшем формируются кисты, являющиеся обычным
универсальным последствием.
2-Subramanian Siva K.N.Pathophysiology of Germinal
Matrix-Related Hemorrhage and Ishemia.-In:Neurosonography of the
Pre-Term Neonate/ Edited by Edward G.Grant.-Springer-Verlage,New
York,Berlin,Heidel- berg,Tokyo.-1986.-P.25-32.
Введение.
У новорожденных выявляется широкий спектр интракраниальной
патологии. Но два вида являются доминантными у недоношенных.
Лучше изучены GMRH. Хотя у новорожденных может быть четыре
формы интракраниальной геморрагии, только GMRH связаны с
гестационной незрелостью. Второе повреждение - ПВЛ ишемическое
по своей природе и расположенное в перивентрикулярном
пространстве. Хотя ПВЛ встречается значительно реже чем GMRH,
значение ПВЛ определяется тем, что оно сочетается с плохим
прогнозом.
G M R H
Исходное место-герминальный матрикс,зона с высокой
метаболической активностью,продуцирует нейроэктодермальные
клетки, и очень хорошо васкулиризирована. Наибольшая активность
матрикса между 24 и 32 неделями гестации. Гюбнеровская артерия
играет большое значение в кровоснабжении мозга плода и идет
непосредственно в область герминального матрикса. После 32
недели гестации нейроэктодермальные клетки герминального
матрикса мигрируют к церебральной коре и матриксная зона
исчезает. Перестраивается и кровообращение, ориентрированное
теперь уже не на глубинные отделы, как в раннем гестационном
возрасте (! возможный термин - фетальная церебро-васкулярная
организация), а на кору. Сосуды герминальной зоны очень
хрупкие,состоят только из одного слоя стенки-эндотелиальные
клетки,как у капилляров. В дополнение, эти сосуды имеют
маленькую окружающую строму. Это объясняет их легкую ранимость
Реферат опубликован: 26/04/2005 (80541 прочтено)