Страница: 7/31
Разработанный им метод он назвал эхоэнцефалографией.Это название в
последствии было принято во всем мире.С тех пор метод эхоэнцефало-
графии применялся многими как в нейрохирургии так и в других об-
ластях медицины.Монография Mostafawy(1971) обобщает опыт примене-
ния эхоэнцефалоскопии у детей.Отечественные авторы внесли свой
вклад. Л.Р.Зенков(1969,1973) исследовал факторы,определяющие величи-
ну смещения срединных структур мозга(характер,размер,докализация па-
лотологического образования,отек мозга и т.д.).В.Е.Гречко (1966)
изучал сосудистую церебральную патологию-разработал критерии диф-
ференциальной диагностики геморрагического и ишемичекого инсультов.
Показаны возможности диагностики гидроцефалии поражений задней череп-
ной ямы(Зенков Л.Р.и др.,1973;Ambrose J.,1964).
Одновременно с развитием одномерной эхоэнцефалографии с 1957
года велись работы в направлении создания двухмерной эхоэнцефало-
графии,которая бы в принципе могла бы дать картину плоскости сечения
мозга и обеспечить непосредственную ультразвуковую визуализацию вну-
тричерепного пространства и патологических образований (Kikushi J.et
al.,1957;Adapon B.D. et al.,1965;De Vieger M.,et al.,1968).
Однако до настоящего времени разработка стандартного клинического
метода исследования на этой основе связана с существенными трудностя-
ми,обусловленными экранирующими свойствами костей черепа,отражающих,
поглощающих и рассеивающих ультразвуковые лучи,что приводит к обедне-
нию и искажению информации.Из-за слабости эхосигналов,отраженных не-
посредственно от патологических образований,их непосредственная визуа-
лизация при двухмерной эхоЭГ оказывается возможной в относительно не-
большом проценте случаев.Существуют также трудности интерпритации
двухмерной Эхо-ЭГ.Эхо-сигналы выглядят одинаково независимо от поло-
жительных или отрицательных акустических контрастов,что не позволяет
отличить кисты от плотных образований.Повышается эффективность двух-
мерного метода при комплексной оценке изображения с учетом всех вто-
ричных пизнаков нарушения вунутричерепных анатомических зваимоотноше-
ний (Карахан В.Б.61976;Карлов В.А.,Карахан В.Б.,1980).Авторы указыва-
ют на необходимость применения обоих методик и одно- и двухмерное эхо,
эти методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие
адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и
разработанной методики исследования являются причинами того,что двух-
мерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящего времени
метод одномерной эхо остается основным в неврологии и нейрохирургии
(Зенков Л.Р. и др.,1991).
Если двухмерная эхо-эг через кожные покровы головы не нашла
широкого применения,то использование методики секторного ультразвуко-
вого сканнирования через открытые роднички у новорожденных и грудных
детей стало в настоящее время ценным методом диагностики перинаталь-
ных поражений мозга и другой внутричесрепной патологии у детей ранне-
го детского возраста (Babcoch D.S.,Han B.K.,1981;Stannard M.W.,Jime-
nez J.F.,1982).
Нейросонографическое исследование головного мозга новорожденного
впервые проведено в 1978 году. Первые результаты его использования опу-
бликованы Pape K.E.et al. в 1979 году.С этого времени нейросонографи-
ческие приборы стали широко применяться в неонатальных центрах в диаг-
ностике заболеваний ЦНС,сердца и органов брюшной полости(Grant E.G.,et
al.,1980;Johnson M.L.et al.,1980).
К настоящему времени разработаны основные критерии нормальной
анатомии мозга на основе ультрасонографии,методики расчета площади
желудочковой системы головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).
В качестве носителя информации при ультрасонографических иссле-
дованиях используют ультразвук,представляющй собой механические рас-
пространяющиеся упругие колебания среды с частотой большей частоты
слышимого звука,т.е. выше 18 000 Гц.
При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован
в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей,чем тол-
щина среды,в которую переходит ультразвук и при достаточной разнице
акустических сопротивлений двух сред на границе между ними,в соответ-
ствии с законами геометрической линейной отики(угол падения равен уг-
лу отражения),происходит отражение ультразвука.В однородной среде
ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей челове-
ческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка к ско-
рости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500 м/c.
Указанные свойства ультразвука позволяют использовать его для опре-
деления расстояния между местом,в котором ультразвук был генерирован
и местом где он был принят по формуле:
S = V x t, где
S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при
данных условиях;t-время распространения ультразвука.
Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет
по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в
которой принят ответ,точно определить местоположение отражающей струк-
туры.Эти два главных фактора являются основой применения метода уль-
тразвуквого зондирования для целей определения положения и топографии
внутричерепных структур.
Методы ультразвуковых исследований.
Термин "ультразвуковые исследования" является собирательным по-
нятием и объединяет весьма разные по возможностям и диагностической зна-
чимости методы.Общее у них одно-носитель информации - ультразвук.
Различают ультразвуковые исследования в А-режиме(от английского
amplitude)-эхоэнцефалография;B-режиме(от английского ) - нейро-
сография,М-режиме (от английского move),а также доплерография.
Изображение мозга в В-режиме может анализироваться визуально(1),с
целью оценки общей эхоархитектонической картины мозга,(2) объективи-
зироваться и сравниваться сонографическая плотность отдельных фрагмен-
тов изображения(соноденситометрия).
Эхоэнцефалография(А-режим)
Аппараты "Эхо-11" и "Эхо-12"состоят из высокочастотного
генератора,ультразвукового
преобразователя(зонда),приемника,индикаторного блока, и
регистрирующего устройства.Применяются датчики диаметром 25 и 10 мм
с рабочей частотой 0,88 ; 1,76 и 2,64 мГц.
Исследование проводится в режиме эхо,проверка правильности
выполненных замеров в режиме трансмиссии.
Зондирование проводят по 4 трассам-передней,средней,задней и
нижней.Основным ориентиром при определении трасс зондирования является
наружный cлуховой проход. Средняя трасса расположена на 4 см выше и
на 1 см кпереди от наружного слухового проходя.Передняя трасса на
1-2 см кпереди,а задняя на 2-3 см кзади от средней трассы.Нижняя
трасса зондирования располагается на 2 см ниже средней и на 1 см
кзади от нее.Начинают исследование со средней трассы.При этом М-эхо
формируется 3 желудочком,измеряют глубину залегания 3-го желудочка,
шируну основания М-эхо,а также ИБЖ.Определяют М-эхо по передней,
затем по задней трассам(последнее образовано ответом соответствен-
но от прозрачной перегородки и эпифиза).При зондировании по нижней
трассе определяют ИМП.Исследование производят с обеих сторон со
строго симметричных точек.Завершают исследование зондированием в
режиме трансмиссии.
Общая характеристика эхограммы:начальный,срединный и конечный
комплекс,латеральные эхо-сигналы. Дополнительные и патологические
эхо-сигналы.
Методика расчета смещения и проверки
Основное значение Эхо-ЭГ определение смещения М-эхо.
Понятие индекс боковых желудочков (lateral ventricular index,LVI)
ввел Evans еще в 1942 году.ИБЖ -это дробь,где в числителе расстояние
между наружными стенками боковых желудочков(d),а в знаменателе битем-
поральный диаметр черепа(D),т.е. расстояние между начальным и конеч-
ным эхо. LVI=d/D.В норме ИБЖ сотявляет от 0,2-0,32.Увеличение индекса
обычно указывает на расширение боковых желудочков.У новорожденных ИБЖ
считается нормой до 0,35.
Понятие ИМП(brain mantle index,BMI) ввели Schiefer,Kazner,Kunze
(1965).Это дробь,где в числителе расстояние между средним и конечным
эхо(а),а в знаменателе расстояние между наружной стенкой височного
рога той же стороны и конечным эхо(b). ИМП (a/b) в норме составляет
от 2 до 2,2.Увеличение индекса указывает на истончение мозгового пла-
ща.
Б - режим
II. Используемая аппаратура
Ultrasoumd System
Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;(Япония)
"Acuson 128XP/V" и "Sterling" Computed sonography system(Philips,USA)
"Ausonix Microimager 1000"(Австралия),Tashiba(Япония);Sonolain(Германия),
Sonotron(Diasonic,США)
Ultramark 4 Plus(США)(90-100 тыс дол США)
Combison 320-5(Kretztechnik,Австрия);SDL-32(Shimadzu,Япония)
CFM Series(725,750). Kontron(Сигма 44,Франция,180 тыс дол США)
Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02(Москва,Россия) секторным датчиком 3 мГц (450 тыс руб)
Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб)
Реферат опубликован: 26/04/2005 (80549 прочтено)