Страница: 6/9
4беременности 0; у новорожденных активность ЕКК ниже, чем у взрос-
лых и прогрессивно возрастает вплоть до зрелого возраста.
/2518к/
Мало меняется с возрастом активность системы комплемента. У
детей, рожденных ранее 32 недель резко снижен уровень компонен-
тов _комплемент .а (С3, С4, фактор В) и это снижение сохраняется в
течение длительного времени после рождения. Чем "моложе" родив-
шийся ребенок, тем ниже у него опсоническая активность сыворотки
в отношении бактерий. Это делает недоношенных крайне чувстви-
тельными к инфекциям. Кроме того, У недоношенных детей (менее 28
недель) снижены уровень сывороточного Ig G и _хемотаксическая ак-
_тивность лейкоцитов . (дефицит С5).
1Фагоцитоз
У новорожденных детей полиморфоядерные клетки обладают _сни-
_женной фагоцитарной и хемотаксической активностью . (< ПОЛ), тог-
да как моноциты новорожденных проявляют такую же активность,
как и моноциты взрослых. /7474/84/ Лейкоциты новорожденных фа-
гоцитируют нормально при условии, что в фагоцитарной системе
содержится достаточно опсонинов. У недоношенных детей снижены
показатели NST-теста, что свидетельствует о метаболических де-
фектах. 4Энергетические ресурсы клеток могут быть снижены
4вследствии низкого содержания гликогена в печени и мышцах. Ин-
4гибирующим эффектом обладает и гиперкалиемия, отмечающаяся у
4этих детей. (Л Т.А.) 0
У здоровых детей способность восстанавливать НСТ (нитросиний
тетразолий в НСТ-тесте на активность ПОЛ в фаголизосомах) обла-
дает 20-30% лейкоцитов (у взрослых - 5-14%). Показатель
НСТ-теста коррелирует с фагоцитарной активностью лейкоцитов.
Величины НСТ-теста больше 50% с большой долей вероятности ука-
зывает на повышенный риск развития гнойной инфекции у детей. У
новорожденных этот показатель составляет примерно 50% (у роже-
ниц - 15-94%). /2541к/85/
С возрастом количество _опсонинов . (С3в, антител, С-РБ и др.)
повышается. Значительный дефицит в опсоническом звене (Ig G,
С3, СРБ) фагоцитарной системы считается основной причиной повы-
шенной восприимчивости недоношенных детей к инфекциям.
Большинство авторов придерживаются мнения, что _недоношен-
_ность плода . еще более усугубляет физиологический дефицит неко-
торых факторов естественного иммунитета, что вызывает повышен-
ную восприимчивость к инфекциям этих детей в сравнении с доно-
шенными детьми. Серьезной причиной заболеваний и смертности
этих детей являются генерализованные бактериальные инфекции и
сепсис. У недоношенных детей снижена концентрация компонентов
комплемента. Доказана прямая зависимость сывороточной концент-
рации компонента С3 от массы тела при рождении. Выявлен дефицит
компонентов С1q, С2, С3 и С4 у новорожденных с массой тела при
рождении 2500г. Выявлен сниженный уровень серозного лизоцима
(на 25%). (Л 4 Т.А. 0)
_Концентрация С-РБ . (С-реактивного белка) у новорожденных -
0,1 мг/л (15-6000 мкг/л сыворотки у здоровых новорожденных).
Корреляция между концентрацией СРБ в сыворотке матери и сыво-
ротки новорожденного отсутствует, что указывает на эндогенное
происхождение СРБ новорожденного. /2362к/ Увеличение концентра-
ции СРБ у новорожденных до 10 мг/л свидетельствует о наличии
инфекционной патологии (пневмонии, сепсиса, бактериальной ки-
шечной инфекции). /7486/ - ПОВТОР
Концентрация СРБ в сыворотке здоровых детей с возрастом не
изменялась. /2362к/85/ У детей в возрасте 1 месяца - 150 мкг/л,
у детей 8-12 лет - 170. (У взрослых - 470 мкг/л, по данным дру-
гих авторов - 3 мг/л). - ПОВТОР
_Состояние иммунной системы
(перед рождением, у недоношенных и доношенных новорожденных)
После рождения плод попадает под залп чужеродных экзогенных
веществ - антигенов. Чрезвычайно мощным источником разных анти-
генов является микробная флора, населяющая ЖКТ.
4В эмбриональный и неонатальный период фермент-положительные
4лизосомы в лимфоцитах (2Н40-84). К 6-9 годам происходит дезин-
4теграция лизосом.
Критическая фаза развития ИС призвана обеспечить выживание
новорожденного в контаминированной внутриутробной среде, что
подразумевает необходимость _быстрого переключения от состояния
_иммунной толерантности к иммунореактивности .. /2525к/88/
У новорожденного почти нормальное содержание Т-лимфоцитов и
их субпопуляций, пролиферативный ответ, однако снижены реакции
ГЗТ, продукция лимфокинов, иммунорегуляторный ответ, Т-клеточ-
но-опосредованная и АТ-зависимая цитотоксичность /АТ-ЗКЦ/ и ак-
тивность ЕКК. /2470к/
_ 1ИО
Распределение регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов и моно-
цитов у матерей и новорожденных равное. Абсолютное содержание
субпопуляций Т-лимфоцитов в крови выше, чем у матерей. /2524к/
4На поверхности лимфоцитов пуповинной крови в отличие от пери-
4ферической крови взрослых выявляется АГ CD1a. /2525к/
- Снижен процент _Т-хелперов .. /2525к/ 4Общее количество лимфо-
4цитов и количество Тх в процентном от- 0
4ношении с возрастом у детей существенно не меняется. /2521к/
- _Тs . снижены у детей до 5 лет. Активность Кон А (конконавалин
А)-индуцированных супрессоров практически полностью отсутствует
у грудных детей, затем с возрастом постепенно увеличивается и
достигает уровня взрослых в подростковом возрасте. /2521к/85/
- Клетки новорожденного более легко активируются на митогены.
/2525к/
- Снижен синтез интерферона. /2525к/
_ 1Т-клеточная система . 0 (к 1леточный ИО 0)
4На 1-12 неделе жизни (2-3 месяца) клетки тимуса работают
4против лейкоцитов взрослого человека, в тимусе обнаруживают
4лимфоциты.
Сниженное количество _Т-лимфоцитов . (клеток с CD3-АГ). /2525к/
_ 5У недоношенных . новорожденных детей доказан дефицит Т-лимфоци-
5тов в периферической крови вплоть до 3 месяцев. Некоторые авторы
5доказывают депрессию Т-лимфоцитарного звена еще на 5 году жизни.
5Еще больший дефицит Т-лимфоцитов у гипотрофиков связан, возмож-
5но, с гипоплазией вилочковой железы, что объясняет повышенную
5чувствительность к инфекциям этих детей и отрицательную реакцию
5на вакцинацию. (Л Т.А.)
Новорожденные и недоношенные дети способны проявлять сильную
реакцию отторжения аллотрансплантата. /559/73/ _Реакция ГЗТ . дос-
тигает полного развития к концу 1 года жизни ребенка. У новорож-
денных с низкой массой тела (ННМТ) отмечена пониженная реакция
ГЗТ in vivo. (Л 4 Т.А. 0)
_ 1Гуморальный ИО
Уровень _В-лимфоцитов . у новорожденных на 30% ниже содержания
клеток у матери. /2524к/ В-клетки пуповинной крови экспрессируют
АГ CD5, присутствующий обычно на мембранах Т-лимфоцитов.
В крови новорожденных содержится очень небольшое количество
В-клеток, синтезирующих иммуноглобулины.
4Несмотря на то, что одна из каждых четырех В-клеток пуповин-
4ной крови находится в активированном состоянии, что проявляется
4в экспрессии АГ CD23 и CD25, большинство из этих клеток синтези-
4рует лишь Ig M. /2525к/88/
Способность продуцировать _антитела . развивается сразу после
рождения. (У мышей способность антительного ИО на тимуснезависи-
мый АГ проявляется уже на 2 день после рождения, а на тимусзави-
симый АГ - на 3-4 день. В течение первого месяца жизни способ-
ность реагировать на АГ-ую стимуляцию, например, эритроцитами
барана, усиливается в 100 раз. /2517к/91/)
Данные по уровню иммуноглобулинов cпорны (чаще повышен уро-
вень Ig G, Ig M и Ig A). - ? Ig G активно захватываются из кро-
вотока матери и переносятся в организм плода. Помимо антибакте-
риальных, антитоксических и антивирусных антител была установ-
лена пассивная трансплацентарная передача антител против других
типов АГ (передача антинуклеарных АТ у матерей, страдающих СКВ,
АТ против пенициллина). (Л 4 Т.А. 0) 4Отмечено снижение трансплацен-
4тарной передачи антител против дифтерии, столбняка, коклюша. 0
Сразу же после рождения начинается катаболизм пассивно полу-
ченного Ig G матери, содержание которого снижается максимально
к 6-9 месяцам. (Л 4 Т.А. 0)
_У недоношенных ., 5развитие которых проходило физиологически и
5плацентарная функция которых была нормальной, 0 не обязательно
имеет место резкое снижение Ig G. Это связано с тем, что в те-
чение II триместра концентрация Ig G в сыворотке плода достига-
ет примерно концентрации Ig G в крови матери (но чаще ниже). У
гипотрофиков наблюдается снижение уровня Ig G, что связано с
нарушением плацентарной функции (недостаточное питание плода и
недостаток транспортных систем). (Л 4 Т.А. 0)
В постнатальном периоде развития недоношенных и гипотрофи-
ков сохраняется пониженный уровень Ig G еще в течение несколь-
ких месяцев. Опасение в плане долгосрочных последствий перина-
тальных нарушений иммунитета у гипотрофиков обосновано. Это так
называемые "невезучие" дети, страдающие часто инфекцией.
_В случае инфицирования . собственный синтез Ig начинается уже
до рождения. Наиболее отчетливо повышается синтез Ig M, уровень
Реферат опубликован: 7/04/2005 (19982 прочтено)