Страница: 14/52
ляемыми через оксигенатор. Препараты, воздействующие на ЧСС, сок-
ратимость и сосудистый тонус, должны быть приготовлены до начала
операции. Они могут вводиться болюсно или путём постоянной инфу-
зии. После согревания и прекращения ИК добавляется очередная доза
гипнотика. Введение инотропных и хронотропных препаратов использу-
ется по мере необходимости.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Больной транспортируется в ОИТ на ИВЛ. Экстубация осуществляется,
когда у больного нормализуется центральная и периферическая темпе-
ратура, устанавливаются уверенные попытки дыхания и хороший газо-
обмен, стабилизируется гемодинамика. Относительно частыми пробле-
мами являются послеоперационная гипертензия и кровотечение, в те-
чении нескольких дней необходимы анальгезия, физиотерапия и кисло-
родотерапия.
55
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Hug CC. Anesthesia for Cardiac Surgery. In: Miller RD, ed. Anest-
hesia. New York: Churchill Livingstone, 1986:1463-518.
Murkin JM. Cardiopulmonary bypass. Current Opinion in Anaesthesio-
logy, 1989;2:36-9.
С М Е Ж Н Ы Е Т Е М Ы
Свёртывающая система крови ( с.
Оценка сердечно-сосудистой системы ( с.
Мониторинг сердечно-сосудистой системы ( с.
Гипертензия ( с.
56
С Е Р Д Е Ч Н О - Л Е Г О Ч Н А Я Р Е А Н И М А Ц И Я
Рекомендации Совета по Реанимации Великобритании пересматриваются
каждые 5 лет.
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОДДЕРЖАНИЮ ЖИЗНИ
Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, ИВЛ, массаж
сердца. Позовите на помощь.
1. Дыхательные пути. Если больной не отвечает на вопрос: " Всё ли
у Вас в порядке ? ", то постарайтесь восстановить и поддержать
проходимость дыхательных путей. Может потребоваться выполнение
тройного приёма для восстановления проходимости дыхательных путей:
разогнуть голову назад, выдвинуть вперёд нижнюю челюсть и приотк-
рыть рот.
2.Дыхание. Внимательно наблюдайте за цветом губ и дыханием, а так-
же за движениями грудной клетки и живота. При отсутствии начинайте
дыхание рот-в-рот или рот-в-нос.
3. Кровообращение. В течении 5 секунд пальпируйте сонную артерию.
Если пульса нет, начинайте наружный массаж сердца ( НМС ) с часто-
той 80 компрессий в минуту. НМС проводится давлением на нижнюю
треть грудины по средней линии. Одна рука помещается на другую с
перекрещенными пальцами. Грудина сжимается на 3 - 4 см. Через каж-
дые 15 компрессий производится 2 вдувания воздуха в дыхательные
пути. При наличии двух реанимирующих проводится 1 вдох на 5 комп-
рессий,но компрессию не нужно прекращать во время вдоха. Механизм,
по которому НМС перемещает кровь, неясен, но, по-видимому, имеет
значение комбинация прямого массажа сердца и изменений внутригруд-
ного давления. Последнее может быть усилено использованием ИВЛ с
перемежающимся положительным давлением на вдохе. НМС может поднять
систолическое давление > 100 мм рт. ст., но диастолическое обычно
< 10 мм рт.ст Ц.ВД может быть таким же высоким, как артериальное
давление, поэтому перфузионное давление низко. Это не относится к
открытому массажу сердца, когда венозное давление обычно не увели-
чено.
КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОДДЕРЖАНИЮ ЖИЗНИ
Это продолжение "базисных мероприятий по поддержанию жизни".
1. Прекардиальный удар кулаком. Рекомендуется только при останов-
ках кровообращения у больных с постоянным кардиомониторингом. Мо-
жет быть эффективным при желудочковой тахикардии с отсутствием
пульсации на крупных артериях или фибрилляции желудочков при при-
менении в самом начале их развития.
2. Явная асистолия, но нельзя исключить фибрилляцию желудочков.
а) Дефибрилляция 200 Джоулей ( Дж ).
б) Дефибрилляция 200 Дж.
57
в) Дефибрилляция 360 Дж.
Затем переходите к 3 пункту.
3. Явная асистолия, фибрилляция маловероятна.
а) Адреналин 1 мг внутривенно ( в/в ).
б) Атропин 2 мг в/в.
в) Установить кардиостимулятор, если есть зубцы Р или любая другая
электрическая активность.
г) Внутрисердечное введение адреналина в современных условиях не
рекомендуется.
4. Фибрилляция желудочков.
а) Дефибрилляция 200 Дж.
б) Дефибрилляция 200 Дж.
в) Дефибрилляция 360 Дж.
г) Адреналин 1 мг в/в, затем дефибрилляция 360 Дж.
д) Лидокаин 100 мг в/в.
е) Повторные дефибрилляции 360 Дж.
ж) Используйте различные положения электродов дефибриллятора ( при
этом изменяется вектор фибрилляции желудочков по отношению к век-
тору дефибрилляции), различные дефибрилляторы, другие антиаритми-
ки, например, бретилиум тозилат.
5. Электромеханическая диссоциация ( наличие комплекса QRS на мо-
ниторе или ЭКГ без выброса крови из желудочков).
а) Адреналин 1 мг0 6в/в.
б) Специфическая терапия гиповолемии, пневмоторакса, тампонады
сердца или тромбоэмболии легочной артерии.
в) Хлорид кальция ( 10 мл 10 % раствора ) при подтверждённой ги-
перкалиемии, гипокальциемии или, если больной получал антагонисты
кальция.
г) Продолжайте сердечно-лёгочную реанимацию( СЛР ) в течении 2 ми-
нут после введения каждого препарата. Не прерывайте СЛР более 10
сек. за исключением дефибрилляции. Если нет венозного доступа,
вводите удвоенную дозу препаратов в эндотрахеальную трубку, но это
нестандартный путь введения, поэтому при первой возможности должен
быть налажен внутривенный путь введения.
В случаях длительной СЛР вводите 1 мг адреналина каждые 5 минут.
Действие адреналина на альфа-рецепторы сосудов увеличивает веноз-
ный тонус и, следовательно, увеличивает наполнение правого пред-
сердия. Бикарбонат натрия рекомендуется лишь в случаях длительной
СЛР, для коррекции подтверждённого ацидоза и при условии адекват-
ной вентиляции больного. Бикарбонат при гиповентиляции будет уси-
58
ливать внутриклеточный ацидоз, т.к. диссоциирует с образованием
СО2. Он также приводит к сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина
влево и может усиливать гипоксию тканей. Бикарбонат гиперосмолярен
и его введение приводит к перегрузке натрием.
Открытый массаж сердца рекомендуется при гиповолемической останов-
ке кровообращения в сочетании с быстрым восполнением ОЦК, но исхо-
ды после него остаются неудовлетворительными. После удачной СЛР
больной должен находится в ОИТ. Ему требуется контроль артериаль-
ных газов крови, электролитов и РГК.
РЕАНИМАЦИ0Я ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
До 25 недель беременности реанимация проводится по схеме, указан-
ной выше. При 25-32 неделях беременности успешной реанимации на
спине препятствует компрессия аорты и НПВ, поэтому СЛР должна про-
водится в положении на боку. При беременности более 32 недель аор-
токавальная компрессия столь велика, что адекватная СЛР невозмож-
на. Должно быть выполнено неотложное Кесарево сечение во время СЛР
на боку с продолжением реанимации как у небеременных после извле-
чения новорожденного.
РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Остановка кровообращения у новорожденных обычно в0озникает вследс-
твие гипоксии и/или ацидоза. Причинами ацидоза могут быть кровоиз-
лияние в плаценту, аспирация меконием, несовместимость по Ре-
зус-фактору, преждевременные роды и многоплодие. Наружный массаж
сердца у новорожденных проводится двумя пальцами или обеими руками
вокруг грудной клетки. Компресии выполняются с частотой 120 в ми-
нуту на нижнюю часть грудины. Соотношение 1 вдох : 30 6компрессии.
ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Адреналин 1:10 000 0,1 мл/кг
Атропин 0,02 мг/кг
Бикарбонат натрия0 6( 8,4 % ) 1,0 мл/кг
Хлорид кальция 0,2 ммоль/0кг
Лидокаин 1,0 мг/кг
Изначальный ток при дефибрилляции 2 Дж/кг
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Chamberlain DA. Advanced life support. British Medical Journal,
1989;299:446-8. Redmond AD. Post resuscitation care. In: Evans TR,
ed. ABC of Resuscitation. London: British Medical Journal,
1990:37-9.
С М Е Ж Н Ы Е Т Е М Ы
Смерть мозга ( с.
Анестезия в педиатрии - основные положения ( с.
59
О Ц Е Н К А С Е Р Д Е Ч Н О - С О С У Д И С Т О Й
С И С Т Е М Ы
Больные с патологией ССС часто подвергаются оперативным вмешатель-
ствам. Это группа больных с повышенным риском осложнений, однако
их тщательное обследование и подготовка улучшают исходы. Гипертен-
зия, ИБС ( с или без инфаркта миокарда ( ИМ ) в анамнезе ), забо-
левания клапанов, кардиомиопатия и периферические сосудистые забо-
левания влияют на нормальную деятельность ССС. Возраст больных,
сложность операций, разнообразие и сложность методов исследования
ССС постоянно возрастают. В связи с этим важно, чтобы выполнялись
лишь те исследования, которые дают точную информацию и способны
повлиять на клинический исход.
Реферат опубликован: 18/04/2005 (112705 прочтено)