Страница: 9/52
Система АВО в соответствии с законом Менделя наследуется по доми-
нантному типу и у 75 % людей обнаруживается в различных секретах
(присутствие антигенов системы АВО обнаружено в моче, слюне и по-
те). 83 % населения Резус-положительные ( антиген Д ). Если кровь
переливается вслепую от одного человека другому, то в 64 % не воз-
никает никаких побочных реакций. Если проверяется совместимость
только по системе АВО, то 99,4 % трансфузий будут совместимы, а
при проверке по системе Резус-фактора цифра возрастает до 99,8 %.
Полная проверка совместимости увеличивает цифру до 99,95 %. Чтобы
снизить вероятность переливания несовместимой по Резус-фактору
крови, Резус-положительная кровь метится по букве крови черным
цветом, а Резус-отрицательная кровь не метится. Это соответствует
международным стандартам.
34
Х Р А Н Е Н И Е К Р О В И
После забора кровь должна правильно храниться, чтобы сохранить её
лечебные качества и эффективность использования. Немедленно после
забора кровь охлаждается до 4 градусов Цельсия и хранится при этой
температуре до применения. Одна доза крови ( 500 мл ) помещает-
ся во флакон, содержащий 70 мл ЦФГ ( цитрат, фосфат и глюкоза )
раствора.
Каждые 100 мл донорской консервированной крови содержат:
лимонная кислота 0,327 г
цитрат натрия 2,63 г
фосфат натрия 0,251 г
глюкоза 3,19 г
аденин 0,0275 г
Это обеспечивает хранение крови в среднем до 21 дня, но при этом
может начаться образование микроагрегатов и сгустков. Обычно цель-
ная кровь центрифугируется с тем, чтобы извлечь плазму для других
целей ( например, для получения свежезамороженной плазмы, криопре-
ципитата, иммуноглобулинов и тромбоконцентрата ). Затем эритроциты
ресуспензируются в растворе SAG-M, который в 100 мл содержит:
натрия хлорид 0,877 г
аденин 0,0169 г
глюкоза 0,818 г
маннитол 0,525 г
Добавление маннитола стабилизирует мембраны эритроцитов и повышает
устойчивость их оболочки до 45 дней. Кровь с раствором SAG-M имеет
низкую вязкость и улучшенные реологические свойства, может замора-
живаться с глицеролом, что обеспечивает длительное время хранения.
При размораживании клетки отмываются и затем ресуспензируются. За-
мороженная кровь реже вызывает трансфузионные реакции.
Э Ф Ф Е К Т Ы Х Р А Н Е Н И Я
При соблюдении правил консервации и хранения не менее 70 % эритро-
цитов должны быть жизнеспособны через 24 часа после трансфузии. Не
смотря на снижение температуры крови во время хранения процессы
метаболизма в клетках частично сохраняются. Это выражается в обра-
зовании лактата и снижении уровня АТФ и 2,3 ДФГ, снижается осмоти-
ческая резистентность, что сопровождается увеличением проницаемос-
ти и разрывом мембран эритроцитов. В связи с этими процессами кон-
сервированная кровь ацидотична ( рН-6,9, АВ-10 ммоль/л через три
недели хранения ), растет уровень калия ( 20 ммоль/л через три не-
дели хранения ) и свободного Нb.
Тромбоциты и факторы свёртывания разрушаются при хранении гораздо
быстрее, чем эритроциты, что выражается в ухудшении гемостатичес-
ких свойств консервированной крови со сроком хранения более 1 не-
дели. Консервированная кровь стабилизируется путем извлечения
кальция и поэтому имеет низкий уровень плазменного кальция.
35
К Р О В Е З А М Е Н И Т Е Л И
Для возмещения объёма крови могут быть использованы препараты на
основе декстранов, желатины и крахмала. Однако, они не обеспечива-
ют транспорт кислорода, в связи с чем имеются попытки создать кро-
везаменители - переносчики кислорода. Для этих целей используется
фторуглерод под названием Flurosol-DA, но он способен транспорти-
ровать лишь в 3 раза больше кислорода, чем плазма. Снижение вяз-
кости крови при использовании фторуглеродов улучшает тканевую пер-
фузию, что также повышает транспорт кислорода. Используя 100 % на-
сыщение дыхательной смеси кислородом после вливания Flurosol-DA,
можно почти полностью удовлетворить потребности тканей в кислоро-
де. Примененеие подобных кровезаменителей ограничивается временем
их полужизни в 10 часов и возможностью побочных эффектов.
ФИЛЬТРЫ ДЛЯ ТРАНСФУЗИИ КРОВИ
Системы для переливания крови имеют фильтры с размером пор 180-200
мк для задержки любых сгустков крови, которые могут формироваться
во время хранения. В настоящее время имеется возможность применять
дополнительные фильтры с порами 20-40 мк для задержки микроагрега-
тов, в частности, из лейкоцитов. Подобные фильтры имеют определен-
ные недостатки, а именно высокую стоимость, большой объём заполне-
ния, риск гемолиза и выброса гистамина, активацию свёртывания,
фильтрацию тромбоцитов и снижение скорости трансфузии, что умень-
шает их эффективность. При массивных трансфузиях крови со сроком
хранения более 10 дней извлечение микроагрегатов, которые могут в
ней образовываться, становится крайне необходимым.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Cohen H, Kernoff PBA. Plasma, plasma products, and indications for
their use. British Medical Journal, 1989;300:803-6.
Hewitt PE, Wagstaff W. The blood donor and tests on donor blood.
British Medical Journal, 1989;299:1391-4.
С М Е Ж Н Ы Е Т Е М Ы
Свёртывающая система крови ( с.
Трансфузия крови ( с.
36
С В Ё Р Т Ы В А Ю Щ А Я С И С Т Е М А К Р О В И
Предоперационная оценка состояния системы гемостаза изначально яв-
ляется важной клинической проблемой. Тенденция к кровоточивости в
анамнезе, кровоточивость у других членов семьи и фармакологический
анамнез будут ориентировать врача на обнаружение геморрагической
пурпуры,экхимозов, петехий и симптомов печеночной недостаточности.
Основные тесты системы гемостаза включают в себя протромбиновое
время ( внешний путь каскада свёртывания ), активированное частич-
ное тромбопластиновое время ( внутренний путь каскада свёртывания
) и подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Тромбиновое время, время кровотечения и уровень фибриногена явля-
ются следующим этапом обследования. Может потребоваться помощь ге-
матолога по ведению и дальнейшему обследованию пациента, если при-
чина нарушений гемостаза не ясна.
Гемостаз - это динамическое равновесие между фибринолитической
системой и каскадом свёртывания, сосудистым эндотелием и тромбоци-
тами. Все хирургические вмешательства сопровождаются травмой сосу-
дов и кровотечением, которое должно устраняться хирургическим ге-
мостазом, использованием местных вазоконстрикторов и гемостатиков.
Врождённый дефицит факторов свёртывания обычно обнаруживается в
детстве. Больные с подобным дефицитом обычно подаются на операцию
после тщательной предоперационной подготовки. Приобретенный дефи-
цит является более частой причиной периоперативных кровотечений.
Он может быть обусловлен использованием антикоагулянтов, заболева-
ниями печени, массивной гемотрансфузией, ДВС и идиопатической
тромбоцитопенией.
КОАГУЛЯЦИОННЫЕ ТЕСТЫ
1. Протромбиновое время - это тест внешнего каскада свёртывания с
витамин К-зависимыми факторами ( II, VII и X ). Фактор VII первым
начинает разрушаться при введении варфарина. При исследовании
плазма активируется тканевым тромбопластином и кальцием, нормой
для образования сгустка является 12-14 сек.
2.Активированное частичное тромбопластиновое время ( АЧТВ )тести-
рует внутренний путь каскада свёртывания ( XII, XI, IX, VIII и X
факторы ) и "активироуется" каолином или цефалоплазмином. Норма
39-42 сек.0,6 но может увеличиваться в присутствии гепарина.
3.Активированное время свёртывания ( АВС ) исследуется путем акти-
вации цельной крови кременезёмом. Формирование сгустка в норме
происходит за 90 - 130 сек . Это тест 0преимущественно отражает
состояние внутреннего каскада и широко применяется для оценки ак-
тивности гепарина.
4.Тромбиновое время. Протромбиновое время и АЧТВ включают в себя
тесты конечного этапа общего каскада свёртывания. Этот тест выпол-
няется путём добавления тромбина к плазме. Норма - 9 - 15 сек0. В
отличии от рептилазного теста на этот тест не влияют гепарин и
ПДФ.
5.Время кровотечения. Манжетка для измерения артериального давле-
ния накачивается до 40 мм рт. ст., после чего ниже её производится
стандартный надрез кожи. Если кровотечение прекращается за 9 мин.,
то это считается нормой.
37
6.Количество и функция тромбоцитов. Количество тромбоцитов должно
быть больше 100 000/куб.мм, а адгезия и агрегация тестируются по
их " ответу" на АДФ, коллаген или тромбин.
7.Уровень фибриногена. Нормальный уровень - более 150 мг/ 100 мл.
8.П Д Ф . В большом количестве они являются потенциальными ингиби-
торами полимеризации фибрина. Содержание определяется методикой
серийного разведения.
Реферат опубликован: 18/04/2005 (109879 прочтено)